О себе
Я работаю фельдшером на станции скорой помощи в одном из регионов нашей страны. Когда я учился, я не думал о том, что мне придется работать именно здесь. Для нас, студентов, работа на скорой всегда считалась высшим пилотажем.
После окончания учебы я стажировался в поликлинике, но там мне не понравилось работать. Все-таки это больше теория, бумажки и прочее. Развития для меня было мало, да и скучно, честно говоря. Вот я и ушел.
Позднее я попробовал устроиться на работу в областном центре, но не вышло. Не из-за того, что я был плохим работником, просто мой предыдущий начальник остался недоволен моим уходом, а у врачей, знаете, очень сильно развита солидарность. В общем, вы меня поняли.
Как все начиналось
Я долго искал себе новую работу, и как-то утром мне позвонил главный врач районной больницы и пригласил к себе, на станцию скорой помощи: он искал молодых сотрудников, так я и попал сюда.
Как я уже говорил, работа на скорой — одна из самых сложных медицинских специальностей, как и все, что связано с экстренной реанимацией. В принципе, это логично, ведь именно на этом этапе за секунды решается, жить человеку или умереть. Но это не значит, что из-за этого сюда легко попасть, отбор, конечно, жесткий, но я его прошел.
Начинал я работу на скорой в паре с опытным врачом. Бригада была очень сильной и ездила только на сложные вызовы — первой и второй категории сложности. Для понимания: в составе бригады сложных вызовов врач, фельдшер и водитель. Раньше был санитар, но сейчас его обязанность выполняет водитель машины. В простых бригадах состав — два фельдшера и водитель.
График у нас обычно следующий — 12 часов дневной, 12 ночной смены. Между ними двое суток отдыха. Работать сутки нам запрещено Трудовым кодексом. График, как правило, скользящий, и поэтому ты никогда не знаешь точное расписание на неделю.
Пациенты
Основные наши клиенты — это пенсионеры. Также в период обострений инфекций — дети. У пенсионеров редко бывает что-то серьезное. Чаще всего это хронические заболевания.
На каждой станции есть свои пациенты, которых ты знаешь лучше них. Приезжаешь и знаешь уже, что у них болит, что им нужно. Они не всегда любят своих участковых врачей. Те ведь приходят, назначают лечение, выписывают таблетки.
Скорая же приедет и просто поставит укол, который они так ждут.
Лучшее лекарство для стариков — это внимание: посидеть с ними, поговорить. Иногда даже не из-за болезней вызывают. Живут одни, приедешь, давление измеришь, поговоришь — уже легче им становится, они довольны.
Есть такой документ — протокол оказания помощи, он нас юридически защищает. Там прописан и утвержден весь порядок действий при тех или иных симптомах. Хотя от протокола иногда приходится отходить. Вот приезжаешь ты к бабушке, а она потом говорит, мол, не могу я сегодня уже сходить в аптеку, на ночь выпить нечего, оставьте мне таблеточку. Что делать? Оставляем, конечно.
С детьми по-другому. Не сказать, что с ними тяжело, больше проблем с их родителями. Они часто не знают элементарных вещей, могут вызвать просто из-за повышения температуры. Я не виню их, ведь если человек всю свою жизнь работает бухгалтером, откуда ему знать, как сбивать температуру? Но и к нам не всегда прислушиваются.
Как я уже говорил, большинство наших пациентов думают, что все проблемы решает укол. Хотя в большинстве случаев мы колем самый простой анальгин, который можно дать таблеткой, если нет рвоты.
Вот объясните, зачем ребенка лишний раз травмировать уколом? Он потом ведь всю жизнь его боится как огня. В итоге снизишь температуру, через два часа она опять поднимается.
Никто не хочет понимать, что мы не лечим, а просто снимаем симптомы, лечить — это уже дело врачей, у нас для этого нет ни препаратов, ни полномочий.
Часто приходится выезжать к наркоманам. Основная причина — передозировка. Иногда вызывают во время ломки, просят уколоть что нибудь наркотическое. Не колем. Говорят, что раньше скорая была безотказной в этом плане и наркоманы часто вызывали, чтобы уколоться.
У них это называлось «подсесть на скорую». Сейчас уже все по-другому, ничего наркотического мы им колоть не имеем права, и они это знают, некоторые просто продолжают вызывать по старой памяти. Да и хватает у них сейчас отравы и без нас.
Они сейчас дурь из чего только не делают.
Чаще всего с ними как бывает? Приезжаешь, лежит с передозировкой. Обкололся опиатами, а они угнетают дыхательные центры — лежит, хрипит. Колешь им препарат, который разгружает дыхание, его сразу же отпускает.
Очнется, смотрит на тебя, не понимает, кто ты, может и послать, и ударить может — они ведь невменяемые в этом состоянии. Хотя кидаются редко, наркоманы — это все-таки трусливые люди.
От госпитализации, конечно, отказываются.
Смерть
Первую смерть я увидел еще до работы на скорой. После колледжа я подрабатывал в поликлинике, перебирал бумаги. Так вот. Моя вторая в жизни рабочая смена, я спокойно сидел за столом, заполнял формуляры.
В коридоре стояли пациенты, которые пришли на плановый осмотр, и тут услышал грохот и крики. Выбежал, а там мужчина лежит, синеет — инфаркт. Вызвали скорую, и начал я его откачивать, вроде стал отходить.
Бригада приехала, я отошел, но мужчину спасти все-таки не удалось.
Многие думают что мы наблюдаем смерть каждый день, но случаи, когда ты приезжаешь, а человек в сознании, а потом умирает, — редкость. Чаще всего смерть ты застаешь, уже приехав на место. Мы называем это «помощь по соцпоказаниям».
Это когда ты приезжаешь и видишь мертвого человека, но вокруг родные, которые еще не осознали этого и ждут от тебя каких-то действий. Даже если мы видим такое, то никогда не говорим родным о том, что человек уже скончался.
Начинаем оказывать «помощь» согласно нашему протоколу.
Ну или вот еще один случай. Приехал я как-то на вызов, у человека онкология на последней стадии, врачи уже домой отправили. По протоколу надо вентиляцию легких производить, раскачивать их, но нет у него легких! Они поражены уже. Приходится делать все-таки, откачивать, но, естественно, человек умирает, а дальше — шум, гам, слезы…
Часто спрашивают, тяжело ли это, когда теряешь пациента. Сложный вопрос. Конечно, человека жалко, но их ведь за день у тебя может быть много, начнешь грузиться после каждого — и все, ты выгораешь. Выходишь с вызова, и ты должен забыть об этой ситуации, ведь твоей помощи ждут другие. Лишние эмоции для нас — это опасность и для нас, и для вас.
Когда я только пришел, мне старший врач сказал: запомни, приходя на работу, ты должен оставить все свои проблемы и печали дома, а приходя домой — забудь о работе. Звучит это банально, конечно, но, поверьте, это очень важно при нашей профессии.
Нас часто обвиняют в циничности. Согласен, это присутствует. Но мы люди. Иногда приходится видеть, как, казалось бы, видавшие все коллеги плачут, потому что есть вещи, к которым нельзя привыкнуть: детские смерти, например, или когда беременные женщины умирают. Думаете, легко такое пережить? Но нам деваться некуда. Работать ведь надо.
Критические ситуации
Когда я пришел на скорую, врач мне сказал, что здесь есть четыре самые главные критические ситуации — инфаркт, инсульт, шоки (травматические, анафилактические) и преэклампсия — скачок давления у беременных. Это основа основ, протоколы оказания помощи в этих ситуациях мы должны знать лучше всего.
А вообще, тонкостей очень много. По правилам, например, мы ничего не должны утаивать от пациента, но на деле это выглядит по-другому.
Допустим, мы везем человека с инфарктом, по дороге нам нужно сообщить диагноз в больницу, чтобы нас встретили, но наши люди ведь боятся инфаркта как огня! Узнает он об этом и запаникует, а это в такой ситуации очень плохо. Приходится выкручиваться, на такие случаи мы применяем международный классификатор болезней, там шифруются диагнозы.
По рации сообщаем в центр аббревиатуры, пациент мало чего понимает и поэтому спокоен. Конечно, по дороге он спрашивает, мол, что со мной. Я обычно говорю, что есть какие-то проблемы с сердцем, а далее посмотрим в больнице.
С инфарктами вообще очень сложно. Даже кардиограмма не всегда его показывает, приходится брать кровь на анализ, но это уже на уровне стационара. У нас часто говорят, что нужно прислушиваться к своему сердцу. Это не лирика, действительно помогает, поверьте.
Знаете, сейчас клиника болезней очень быстро меняется. Порой уже после того как в приемном покое определят диагноз, думаешь: как так, я даже подумать не мог, что у него инфаркт был, симптомы ведь другие совсем.
Поэтому у нас есть такое правило: «Не знаешь — не делай. Просто вези». Конечно, есть мероприятия, которые никогда не навредят. Например, никогда не будет лишним обеспечить венозный доступ — это намного упростит работу врачей в приемном покое.
К слову, о клинике болезней. Недавно был у меня случай, смотрю кардиограмму, и нет там никаких признаков инфаркта, но внутри меня что-то говорит — это оно. Даже кардиолог сначала не признавала, но после анализов инфаркт все-таки обнаружили. Отвезли в кардиологическое отделение — спасли.
С родами тоже сложновато бывает. Хорошо помню первые принятые мною роды. Ехали на вызов, там семья многодетная. Пока ехали, нам по рации передают, что у нее уже воды отошли. Полетели мы быстро, успели принять. Потом отец меня спрашивает, тебя, мол, как зовут, хочу сына в твою честь назвать.
А у меня-то имя казахское, а он и жена его русские. Я посмеялся, сказал имя и ушел. Через время иду по больнице, меня мужчина какой-то окликнул, я его не узнал сначала. Потом он показывает на пацана: узнаешь, говорит? Оказывается, они его в мою честь назвали, имя, правда, изменили на русский лад.
Приятно, конечно.
Сложности
Нравится ли мне здесь работать? Да. Конечно, это может показаться странным, но я люблю именно сложные выезды — там ты видишь результат. Да, они тяжелые, от них ты устаешь, но это лучше, чем весь день ездить по хроникам, шлепать уколы и успокаивать старушек. Не знаю, как это описать, но, спасая жизнь, ты испытываешь какое-то мимолетное счастье, что ли.
У многих бытует мнение, что из-за такой работы мы закалены и вообще не болеем. Это не так. Во-первых, мы принимаем первый удар при сезонных вирусных заболеваниях. Также у нас много профессиональных болезней. Каких? Вы удивитесь, но это проблемы с опорно-двигательным аппаратом — спина, суставы.
Почему? Во-первых, мы работаем ночью, во-вторых, нам, фельдшерам, приходится переносить пациентов, а они не всегда весят 60 килограммов. Однажды мне пришлось переносить пациента весом под 200 килограммов, хорошо, что это было днем и нам помогли соседи, в итоге несли шестеро, а носилки потом прогнулись.
А соседи помогают не всегда, ночью попробуй достучись до них, а когда экстренно нужно увозить, то на это еще и нет времени.
Раньше, как я уже говорил, по штату у нас был санитар, и обычно носилки нес он и водитель. Сейчас функции парамедика возложены на водителя машины, но не понесет же он носилки один, приходится помогать. Еще и подъезды у нас очень узкие, особенно в советских домах.
Сидишь потом, и спина ноет всю смену, хочется лечь и лежать. Как-то раз у одной коллеги, девушки, случился страшный случай. Они приехали к пациенту на экстренный вызов, никого рядом не было, до соседей не достучались. Что ей делать, бросить пациента? Пришлось нести носилки.
Позже у нее случился выкидыш на раннем сроке. Вот такая история.
Суеверия
Наверное, мы одни из самых суеверных людей. К примеру, мы никогда никогда не желаем друг другу удачной смены. Это считается очень плохой приметой. Кроме этого, почти у каждого есть много своих личных примет.
У меня был случай, когда я две смены подряд ходил в джинсах, и это были очень неспокойные смены — катался всю ночь, не отдыхал вообще. Потом надел черные штаны — было спокойно, ходил в них потом месяц.
Еще у меня есть часы, даже если приходя на смену, я их забываю дома, то все равно возвращаюсь за ними. Такая у меня примета. Еще одна моя примета — верхняя пуговица рубашки должна быть расстегнутой. За этим я строго слежу.
Конечно, так не у всех, про свои приметы редко кто рассказывает всем. Возможно, вам многое покажется смешным, но часто это работает.
Жалобы
Сейчас пошла мода жаловаться — руководству, в область. Жаловаться могут из-за всего. Из-за того что опоздали, неправильно, по их мнению, оказали лечение и так далее. У нас даже есть пара пациентов, которые своими жалобами всех так доконали, что начальство рекомендует делать все что можно, лишь бы они оставались довольны.
Вот и приходится улыбаться, порою через силу, пытаться угодить и постоянно думать о том, чтобы на тебя не накатали телегу. Если пациент пожалуется, причина никого не интересует: ты не прав в любом случае.
Ну вы ведь знаете, у нас если поступила жалоба — нужно кого-то наказать, чтобы отчитаться перед начальством. Чем чревата жалоба? Из-за нее нас могут лишить и без того небольшой премии.
Считается, что работник с замечанием премии недостоин.
Конечно, я все сейчас вам говорю про регион, где я работаю. Не так давно мой коллега поехал на обучение в столицу. По его словам, отношение к пациентам там и здесь — небо и земля. Говорит, что часто не хватает препаратов, зато родственники больного охотно принимают список необходимых лекарств и без лишних вопросов их покупают за любые деньги. Попробуй-ка у нас такой список вручить…
Мой коллега в первый день своей практики зашел в палату и начал беседовать с одной бабушкой. После получаса разговора он заметил, с каким удивлением на него смотрят соседки бабушки по палате. Он спросил, в чем дело, и ему объяснили, что за все время им всем вместе не уделяли столько времени, как он уделил одной пациентке. Вот так.
Да… Уважения к медицине сейчас все меньше. Частенько нам кричат в лицо: «Мы платим налоги, ты за наши деньги живешь!» Секундочку, а я их не плачу, что ли? Чем я от вас-то отличаюсь, да и налоги ваши явно идут не на мои нужды.
Да что говорить, последнее повышение зарплаты у нас было, кажется, около четырех лет назад. На 10 процентов. Полицейским, военным почти каждый год, а нам остается ждать июня, говорят, на 30 процентов поднимут, как и всем бюджетникам. Хотя, если честно, не особо ее ждем, обычно когда что-то добавляют, урезают это по другим доплатам.
Эпилог
Почему я работаю? Честно? У меня нет выбора. Если бы я нашел равноценную по зарплате и графику работу — ушел бы, даже не думая. Конечно, когда ты говоришь кому-то, что работаешь на скорой, все говорят: «Ооо, молодец, герой!» Но я-то знаю людей лучше их, в реальной жизни никто нас героями не считает.
Ну нет у нас престижа у этой профессии, да и не геройство это — работать в скорой. Героев все почитают и благодарят, а нас? Матом покрыть, жалобу отправить — это всегда пожалуйста. Нет, вы не подумайте, что я людей ненавижу, я их понимаю.
Посмотрите вокруг? Когда к тебе так относятся, что нам остается ждать от них?
«Аритмия» по-астанински. О людях, которых мы ищем через «103».
Еще раз о том какие медицинские работники имеют право на получение стимулирующих выплат за работу с COVID-19
Уважаемые медицинские работники и руководители медицинских организаций! К нам ежедневно продолжают поступать обращения в связи со стимулирующими выплатами. Главный вопрос – положены ли выплаты медицинским работникам, которые работают в «зеленой зоне», но либо вынуждены заходить в «красную» зону, либо в силу своих профессиональных обязанностей периодически сталкиваются с зараженными COVID-19 пациентами. Например, имеет ли право на такие выплаты врач-нейрохирург, который оперирует пациента с черепно-мозговой травмой, если позже у пациента диагностируется COVID-19? Или имеет ли право на выплаты врач-инфекционист, который занимался лечением пациента с подозрением на наличие коронавирусной инфекции, если при этом его инфекционное отделение не является специализированным «ковидным» стационаром? На подобные вопросы мы очень развернуто ответим далее, но начать хотелось бы со следующего:
Параллельно с поступающими к нам вопросами, мы часто видим в СМИ заголовки о том, что в отношении того или иного руководителя медицинской организации прокуратура начала проверку по факту нарушений, связанных со стимулирующими «невыплатами». Не остался в стороне и председатель Следственного Комитета РФ, который взял этот вопрос под личный контроль.
К сожалению, сейчас все идет к тому, что «всех собак могут повесить» на главных врачей.
Например, как сообщает Вадмекум, в Иркутской области в отношении главного врача местной больницы, на которого поступили жалобы от работников за невыплату стимулирующих надбавок, уже проводится доследственная проверка по признакам преступления, предусмотренного статьей 145.1 УК РФ (невыплата заработной платы).
В связи с этим, во-первых, хотелось бы напомнить, что по статье 145.1 УК РФ ответственность предусмотрена за невыплату, совершенную из корыстной или иной личной заинтересованности руководителя организации.
Например, если главный врач выделенные деньги «положит к себе в карман». Однако, очевидно, что проводить подобные махинации достаточно рискованно, да и сложно поверить в то, что руководители медицинских организаций даже допускали мысль о подобных преступлениях.
Поэтому ни о какой ответственности по статье 145.1 УК РФ речи идти не может.
Вместе с тем, за нецелевое расходование бюджетных средств существует вполне реальная административная ответственность. Более того, если речь идет о крупных размерах (более 1,5 миллионов рублей), главного врача может ждать уголовное преследование по статье 285.1 УК РФ.
Хотя даже без крупного размера за незаконное начисление стимулирующих надбавок работодателя могут привлечь к уголовной ответственности по статье 286 УК РФ (превышение должностных полномочий).
Такие прецеденты уже случались, поэтому осторожность главных врачей понять можно, и мы настоятельно призываем не искать виноватых среди администрации медицинской организации.
Стоит признать, что текст Постановлений Правительства можно трактовать очень неоднозначно. Даже сейчас, после того как в ПП РФ № 484 и 415 дважды вносились изменения, а Минздрав трижды направлял разъяснительные письма, у многих остаются вопросы.
Учитываем особенности регулирования труда медицинских работников
04.05.2018
Учитываем особенности регулирования труда медицинских работников 12 апреля
Рассмотрим особенности регулирования труда медицинских работников с точки зрения действующего законодательства:
- время отдыха сотрудников скорой помощи между вызовами,
- возможность привлечения врачей к дополнительным дежурствам без их согласия,
- предоставление дополнительных отпусков сотрудникам медучреждений.
Сон сотрудников скорой помощи в свободное от вызовов время В соответствии с действующими законами, а также документами профильных ведомств, у медучреждения нет обязанности предоставлять сотрудникам скорой помощи специальное помещение для сна.
Не установлено и соответствующее право сотрудников на сон в течении ночной смены, даже если вызовы к больным отсутствуют. Основной документ, которым стоит руководствоваться в этой ситуации – правила внутреннего трудового распорядка медучреждения.
В нем определены не только особенности регулирования труда медицинских работников, но и режимы их отдыха.
Если специфика работы отделения подразумевает наличие сотрудников, которые обеспечивают круглосуточный режим его работы и оказание медицинской помощи пациентам по вызовам скорой помощи, и они не могут отлучаться с работы во время смены, то работодатель должен предоставить им возможность отдыхать и принимать пищу в специально выделенном помещении.
Этот вывод исходит из порядка оказания скорой медпомощи, утверждённого приказом Минздрава РФ № 388н от 20.06.2013 года. В нем сказано, что оказание медпомощи пациентам вне медицинского учреждения в круглосуточном режиме является основной функцией отделения скорой помощи в составе медучреждения.
В одном из приложений к порядку оказания скорой помощи содержатся рекомендация о включении в структуру отделения специальной комнаты для отдыха медработников и водителей скорой помощи между вызовами. Понятие «время отдыха» раскрыто в ст. 106 ТК РФ. Это тот период времени, когда сотрудник скорой помощи свободен от своих непосредственных обязанностей, то есть может распоряжаться им по своему усмотрению.
Время отдыха является конкретной категорией и имеет свои разновидности:
- выходные дни сотрудника еженедельно;
- отдыха между сменами;
- дни отдыха во время государственных праздников;
- ежегодные отпуска;
- перерывы в течение смены или рабочего дня.
В данном случае нас интересует именно отдых работника в течение дня – это обеденный перерыв или время отдыха во время смены. Очевидно, что работник имеет право отдыхать в течение рабочего дня, что особенно актуально для сотрудников скорой помощи, график работы которых является достаточно напряжённым и насыщенным.
ТК РФ устанавливает длительность такого отдыха. Она составляет ежедневно не менее получаса не более двух часов. При этом перерыв не включается в рабочее время. Какая именно продолжительность перерыва закреплена в отделении скорой помощи, отражено в правилах внутреннего трудового распорядка.
Также она может устанавливаться по соглашению с сотрудниками. Если в силу особенностей работы невозможно предоставить работникам необходимые условия для приема пищи, то работник должен иметь возможность питаться и отдыхать в рабочее время.
В ПВТР отделения скорой помощи стоит указать перечни таких должностей, а также конкретные места, в которых допускается прием пищи и отдых в течение смены.
Дополнительное дежурство без согласия врача
Уважайте труд своих медицинских работников!
Работой каждого участка, а их в нашем районе десять, руководит участковый врач или врач общей практики.Фельдшерско-акушерские пункты района и амбулатории являются первичным звеном медицинского обслуживания граждан, где непосредственную работу ведут в населенных пунктах фельдшера, акушерки, медицинские сестры.
Вопрос:– Что входит в их должностные обязанности?
Ответ:– Задача медицинских работников ФАП и амбулаторий – проводить первичный осмотр больного человека, применять консервативные методы лечения больных, проводить лечебные процедуры, определять показания для госпитализации и в случае необходимости организовывать транспортирование больных и пострадавших в ЦРБ. Также в обязанности фельдшера входят активный патронаж здорового ребенка, наблюдение за беременными женщинами, инвалидами, постельного режима больными, прививки, как детям, так и взрослым.
- В общем, работы хватает с утра до самого вечера.
- Вопрос:– Возьмем для примера обычный будний день фельдшера.
- Чем он занят в течение всего рабочего дня?
Ответ:– Рабочий день фельдшера начинается с 8 часов утра и заканчивается в 14 часов, в т.ч и в субботу, с положенным перерывом на обед с 12 до 12 час 30 мин. С утра медработник ведет прием больных, при необходимости назначает лечение.
Также фельдшер исполняет назначения врачей. Чтобы получить необходимую помощь, больные должны прийти в ФАП в первой половине дня, так как после обеда фельдшеру нужно идти по домам для осмотра лежачих больных, здоровых детей до 1 года.
При этом фельдшер должен сделать записи в амбулаторных карточках своих пациентов.
Вопрос:– Зачастую больным, которым врачи назначили уколы, тяжело бывает дойти до ФАПа или, попросту, неохота. Так вот, должен ли фельдшер посещать таких пациентов на дому, чтобы делать им уколы?
Ответ:– Ни в коем случае нельзя делать на дому антибиотики, а также внутримышечные и внутривенные препараты.
В век аллергии любой укол чреват последствиями, так как может закончиться анафилактическим шоком, а это, как известно, опасно для жизни.
Поэтому уколы необходимо делать только в условиях медицинского учреждения, где имеется специальное оборудование и другие средства для оказания неотложной помощи. На дому можно проводить только неотложную помощь.
Вопрос:– Иногда сельские жители злоупотребляют хорошими отношениями с медицинскими работниками и, забыв про обеденный перерыв или окончание рабочего дня, звонят в амбулаторию или на ФАП и просят навестить их дома. Имеет ли право фельдшер отказать в посещении во внерабочее время?
Ответ:– Согласно закону по охране труда после окончания рабочего дня медработник имеет законное право на отдых, конечно, если это можно назвать отдыхом, поскольку дома у всех семьи, подсобное хозяйство. После работы медик должен оказывать помощь только экстренным больным. Плановую медицинскую помощь в нерабочее время медик имеет право не проводить.
Вызывая фельдшеров померить артериальное давление или послушать легкие, многие даже не задумываются, что человек отработал целый день, устал и желает немного отдохнуть.
В этом случае следовало бы помнить о том, что фельдшер, как и все другие люди, имеет такое же право на законный отдых. Поэтому надо уважать его за труд и понимать, в каком режиме ему приходится работать.
Особенно если учесть тот момент, что с каждым годом все меньше и меньше молодых специалистов желает работать фельдшерами в сельской местности.
Вопрос:– Предположим, фельдшеру поступил вызов в ночное время…
Ответ:– Вот когда односельчане вызывают на дом фельдшера вечером или ночью, то они должны сами проводить или подвезти медработника к больному. Ходить одному по неосвещенным улицам небезопасно, так как можно встретить людей в нетрезвом состоянии. Определенную опасность представляют собаки.
Согласитесь, относиться плохо к тем, кто ежедневно спасает людей от смерти, помогает добрым словом, полезным советом – это кощунство.В случае, если Вы не можете сопроводить или подвезти медицинского работника к больному, звоните по телефону: 030 (скорая помощь) или 8(86370)21203.
Пользуясь случаем, хотелось бы призвать жителей района уважать труд своих медицинских работников, беречь их и относиться к ним с пониманием.И возвращаясь к напечатанному раннее: рост числа заболевших корью в Егорлыкском районе увеличился.
Заболевание опасно своими осложнениями: вирусными энцефалитами и пневмониями, которые трудно поддаются лечению.
Обращаем Ваше внимание: всем лицам старше 18 лет, не привитым от кори или имеющим одну прививку необходимо в обязательном порядке обратиться в МБУЗ «ЦРБ» Егорлыкского района для проведения вакцинации.
Главный врачМБУЗ «ЦРБ» Егорлыкского района Лапченко М.В.
«Беззащитные защитники»
Распоряжением Правительства РФ от 3 апреля 2020 г.
№ 860-р «О выделении бюджетных ассигнований на предоставление субсидий подведомственным организациям в целях осуществления выплат стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией и лицам, работающим в усиленном режиме в связи с принимаемыми мерами по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции в РФ» принято решение о выделении ФМБА России из резервного фонда Правительства РФ в 2020 г. бюджетных ассигнований в размере 321197,5 тыс. руб. на указанные цели.
Banksy. Game Changer
Указом Президента РФ от 6 мая 2020 г.
№ 313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников» врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу медицинских организаций, водителям автомобилей скорой помощи, непосредственно работающим с пациентами с подтвержденным COVID-19, а также с пациентами с подозрением на эту инфекцию, предусмотрены дополнительные гарантии в виде единовременной страховой выплаты.
В соответствии с Указом № 313 страховыми случаями являются:
- смерть медработника в результате инфицирования COVID-19 при исполнении им трудовых обязанностей;
- причинение вреда здоровью медработника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией, включенных в перечень, утверждаемый Правительством РФ, и повлекших временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности;
- установленная в соответствии с законодательством РФ стойкая утрата медработником трудоспособности в результате развития осложнений после перенесенного заболевания, вызванного COVID-19, подтвержденная лабораторными методами исследования, если заболевание возникло при исполнении трудовых обязанностей.
Правительство РФ установило порядок доплаты только медикам, работающим с заболевшими коронавирусом, а также иным сотрудникам медучреждений. Так, Постановлением от 2 апреля 2020 г.
№ 415 утверждены Правила предоставления в 2020 году иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях софинансирования, в том числе в полном объеме, расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении стимулирующих выплат за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией. Действие данных Правил распространяется на правоотношения, возникшие с 30 января 2020 г.
Постановлением Правительства РФ от 12 апреля 2020 г. № 484 предусмотрено финансирование выплат из федерального бюджета. Данным документом установлен размер ассигнований, условия и порядок их предоставления. Кроме того, определены правила начисления выплат работникам, которые будут устанавливаться при доведении средств до медорганизации.
В Постановлении декларируется необходимость принятия медорганизациями локальных актов, если в них работают с пациентами, у которых выявлена коронавирусная инфекция. Также указано на необходимость согласования упомянутых актов с исполнительными органами власти региона в сфере охраны здоровья. Такой акт должен содержать:
- перечень наименований структурных подразделений, работа в которых дает право на стимулирующие выплаты;
- перечень должностей медработников этих подразделений;
- размер стимулирующих выплат в соответствии с занимаемой должностью;
- срок, на который устанавливается выплата.
Действие Постановления распространяется на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2020 г.
Следует отметить, что в НК РФ были внесены поправки, освобождающие указанные выплаты от обложения НДФЛ с 1 января 2020 г. (п. 81 ст. 217, введен Федеральным законом от 22 апреля 2020 г. № 121-ФЗ).
Формулировка данной нормы Кодекса совпадает с приведенной в Постановлении № 415, однако положения НК РФ не содержат отсылки к какому-то конкретному подзаконному акту.
При этом от НДФЛ освобождаются стимулирующие выплаты медработникам в соответствии с постановлениями № 415 и 484, в то время как названные выплаты водителям скорой помощи, также осуществляемые за счет средств федерального бюджета, не попадают под действие ст. 217 НК РФ и облагаются НДФЛ в общем порядке.
Также НДФЛ облагаются выплаты стимулирующего характера медицинским и иным работникам, работающим с пациентами с COVID-19, источником финансового обеспечения которых являются ассигнования бюджетов субъектов Федерации.
Законодательством субъектов РФ также закреплены механизмы для дополнительных выплат медперсоналу за особые условия труда и повышенную нагрузку при работе с пациентами с COVID-19, а также дополнительных социальных гарантий медикам и иным категориям работников в случае заражения их коронавирусной инфекцией при исполнении ими их трудовых (должностных) обязанностей. В ряде субъектов подобные механизмы находятся в разработке.
Коронавирус: Минтруд разъяснил кому из медработников положена специа
В письме от 12 апреля 2021 г. № 14-1/10/П-2784 Минтруд сообщил, что во исполнение поручения Правительства Российской Федерации от 11 марта 2021 г.
№ ТГ-П45-3036 Минтруд России совместно с Минздравом России рассмотрел письмо по вопросу разъяснения отдельных положений постановления Правительства Российской Федерации от 30 октября 2020 г.
№ 1762 (далее — Постановление № 1762) и в дополнение к письмам Минтруда России от 30 декабря 2020 г. № 14-1/10/В-12880 и от 26 февраля 2021 г. № 14-1/В-206 по компетенции и разъяснил следующее.
- «Пунктом 2 Постановления № 1762 установлены категории медицинских работников, которые имеют право на специальную социальную выплату: врачи и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием, средний медицинский персонал, младший медицинский персонал, оказывающие, а также не оказывающие медицинскую помощь по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19), но контактирующие с пациентами с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19) при выполнении должностных обязанностей.
- Обращаем внимание, что выплаты в связи с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) также осуществляются немедицинским работникам, занятым в организациях, предоставляющих транспортные услуги, при осуществлении медицинской эвакуации пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19): водителям машин скорой медицинской помощи, членам летных экипажей воздушных судов санитарной авиации.
- Иным немедицинским работникам выплаты в связи с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) не предусмотрены.
В соответствии с пунктом 8 Постановления № 1762 приказом Минтруда России от 15 декабря 2020 г.
№ 894н (далее — Приказ № 894н) по согласованию с Минздравом России утверждены разъяснения по применению Постановления № 1762 (далее — Разъяснения).
В них в том числе отражены особенности, связанные с совместительством, даны разъяснения по категориям работников, которым осуществляется специальная социальная выплата и другим вопросам, затронутым в письме.
С Приказом № 894н можно ознакомиться на официальном интернет-портале правовой информации, а также на официальном сайте Минтруда России.
В соответствии с подпунктом «а» пункта 2 Постановления № 1762 специальные социальные выплаты устанавливаются медицинским и иным работникам, оказывающим медицинскую помощь по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в том числе медицинским работникам рентгенологического кабинета (службы), в соответствии с временным порядком организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденным приказом Минздрава России от 19 марта 2020 г. № 198н (далее соответственно — Временный порядок, Приказ № 198н).
В соответствии с пунктом 1.
3 приложения № 2 к Приказу № 198н руководители органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья и руководители медицинских организаций и их структурных подразделений, оказывающих скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь, определяют общепрофильные выездные бригады скорой медицинской помощи, направляемые на вызов к пациентам с симптомами острых респираторных вирусных инфекций (далее — ОРВИ) и внебольничной пневмонией, к пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и для отбора биологического материала для лабораторных исследований на наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), а также выездные бригады скорой медицинской помощи, осуществляющие медицинскую эвакуацию пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). Таким образом, специальные социальные выплаты по подпункту «а» пункта 2 Постановления № 1762 получают медицинские работники указанных выездных бригад скорой медицинской помощи.
На основании пункта 1 приложения № 5 к Приказу № 198н руководители органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья проводят корректировку схем перепрофилирования медицинских организаций для госпитализации пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), предусмотрев создание условий их изолированного пребывания в стационарных условиях, специально созданных для пациентов. В соответствии с пунктом 4 приложения № 10 к Приказу № 198н структура и штатная численность структурных подразделений медицинской организации для лечения (COVID-19) устанавливаются руководителем медицинской организации. Руководитель медицинской организации утверждает временное штатное расписание медицинской организации и осуществляет перераспределение функциональных обязанностей медицинских работников на основании дополнительных соглашений к трудовым договорам, заключаемых в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации. При этом формирование временного штатного расписания структурных подразделений медицинской организации для пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) осуществляется в соответствии с временными штатными нормативами, предусмотренными приложениями № 16 — 17 к Приказу 198н. Специальные социальные выплаты в соответствии с подпунктом «а» пункта 2 Постановления № 1762 осуществляются в том числе медицинским работникам перепрофилированных медицинских организаций и структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в стационарных условиях.
В соответствии с абзацем пятым подпункта «а» пункта 2 Постановления № 1762 специальные социальные выплаты производятся также медицинским работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в соответствии с Временным порядком.
В случае участия медицинской организации в оказании первичной медико-санитарной помощи пациентам с симптомами ОРВИ, пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19), а также пациентам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в соответствии с подпунктом 2.2.
1 пункта 2 приложения № 3 к Приказу № 198н руководители медицинских организаций обеспечивают определение структурных подразделений медицинской организации и должностей медицинских работников в указанных структурных подразделениях медицинской организации, участвующих в оказании первичной медико-санитарной помощи пациентам с симптомами ОРВИ, пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19), а также пациентам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). В соответствии с подпунктом «б» пункта 2 Постановления № 1762 специальные социальные выплаты производятся медицинским работникам, не оказывающим медицинскую помощь по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19), но контактирующим с пациентами с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19) при выполнении должностных обязанностей. В этом случае согласно пункту 4 Приказа № 894н для осуществления специальной социальной выплаты учитываются все дни работы, в которые медицинские работники контактировали с пациентами с уже установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19) при выполнении своих должностных обязанностей.
По нашему мнению, фельдшерам (медицинским сестрам) по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи, специальные социальные выплаты производятся за фактическое число нормативных смен исходя из отработанного времени по табелю учета рабочего времени.
В соответствии с Временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (версия 10 от 8 февраля 2021 г.) при стандартном определении случая заболевания (COVID-19) подтвержденным случаем (COVID-19) считается при выявлении:
- положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) или антигена SARS-CoV-2 с применением иммунохроматографического анализа вне зависимости от клинических проявлений;
- положительного результата на антитела класса IgA, IgM и/или IgG у пациентов с клинически подтвержденной инфекцией COVID-19. В случае получения лабораторного подтверждения диагноза, выставляется код по МКБ-10:
- U07.1 — Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов).
При отсутствии лабораторного подтверждения диагноза, но наличии типичной клинической картины и/или эпидемиологических данных, выставляется следующий код по МКБ-10:
- U07.2 — Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус не идентифицирован (COVID-19) диагностируется клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны).
В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 31 мая 2001 г.
№ 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» государственная судебно-экспертная деятельность осуществляется в процессе судопроизводства государственными судебно-экспертными учреждениями и государственными судебными экспертами, состоит в организации и производстве судебной экспертизы.
- Задачей государственной судебно-экспертной деятельности является оказание содействия судам, судьям, органам дознания, лицам, производящим дознание, следователям в установлении обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу, посредством разрешения вопросов, требующих специальных знаний в области науки, техники, искусства или ремесла.
- Таким образом, судебно-медицинские эксперты не оказывают медицинскую помощь, и специальные социальные выплаты в соответствии с постановлением № 1762 им не предусмотрены.
- Одновременно сообщаем, что Минтруд России не наделен правом расширять круг получателей специальной социальной выплаты сверх определенного Постановлением № 1762.
Пунктом 3 Постановления № 1762 установлено, что специальная социальная выплата осуществляется Фондом социального страхования Российской Федерации за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, предоставляемых бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации, лицам, указанным в пункте 2 Постановления № 1762, в соответствии с перечнем медицинских и иных организаций (их структурных подразделений) (далее соответственно — организации, перечень), который формируется в целях реализации настоящего постановления соответствующими федеральными органами исполнительной власти в отношении организаций, находящихся в их ведении, федеральным государственным бюджетным образовательным учреждением высшего образования «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова», федеральным государственным бюджетным образовательным учреждением высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет», органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья в отношении находящихся в их ведении организаций, иных организаций независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности и взаимодействующих с ними организаций в информационном ресурсе учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в порядке, установленном постановлением Правительства Российской Федерации от 31 марта 2020 г. № 373 «Об утверждении Временных правил учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», с указанием наименования организации, идентификационного номера налогоплательщика, кода причины постановки на учет, основного государственного регистрационного номера, периода включения ее в перечень и исключения из перечня (календарный месяц).
Таким образом, формирование перечня медицинских и иных организаций (их структурных подразделений) в субъекте Российской Федерации для осуществления специальной социальной выплаты, предусмотренной Постановлением № 1762, отнесено к компетенции органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья».
Дополнительно сообщено, что исходя из положения части 2 статьи 72 Федерального закона 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Бюджетного кодекса Российской Федерации, а также Федеральных законов от 6 октября 1999 г.
№ 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации», от 6 октября 2003 г.
№ 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления вправе самостоятельно устанавливать размеры и условия оплаты труда, мер социальной поддержки медицинским и иным работникам, оказывающим медицинскую помощь по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (контактирующим с пациентами с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции) соответственно государственных учреждений субъекта Российской Федерации и муниципальных учреждений за счет собственных средств.
Источник: http://pravo.gov.ru/
Подписаться на журнал