Во врачебном сообществе активно обсуждается инициатива сократить медсестер, сидящих вместе с врачами на приеме в поликлиниках. В основном все сводится к проклятиям в адрес начальства, старающегося и так замотанных врачей заставить за те же деньги работать еще больше. Однако основная хохма заключается в другом: все-таки автоматизированные системы делают уже более 50 лет, и огромный опыт позволяет не удивляться, когда кто-то наступит на грабли. Точнее, удивляться наличию граблей, а безбрежному инновационному энтузиазму начальства. Итак, небольшой ликбез на тему того, что перед там, как вводит автоматизированные информационные системы, надо подумать.Основные положения:1. Есть два способа автоматизации – «сверху» и «снизу», и нельзя их путать,2. Любая попытка уменьшить штаты за счет автоматизации приводит к их увеличению. Не верите – посмотрите на бухгалтерию,3. Если ты не можешь сказать, зачем ты хочешь что-то сделать, то не делай,4. «Человеку свойственно ошибаться, но окончательно все запутать может только компьютер»,5. Дьявол кроется в деталях.
1) Есть два способа автоматизации – «сверху» и «снизу», и нельзя их путать. Автоматизация «снизу» производится на уровне отдельного сотрудника или подразделения. Производится она добровольно, по инициативе самого работника или его непосредственного начальника. Ее плюсы:- тот, кто ее проводит, хорошо представляет, что именно надо сделать,- в результате работать становится лучше,- ее проведение не требует значительных ресурсов.Минусом ее является ограниченная эффективность – в результате автоматизации «снизу» происходит только некоторое улучшение, а не выход на новый уровень. Стандартным слабым местом является мозаичность полученной системы. Например, у каждого врача-специалиста есть автоматизированное рабочее место, однако чтобы перенести данные от одного врача к другому, нужно у первого распечатать результаты на принтере, а второму – вручную с бумажки вколотить эти данные в свою систему.Автоматизация «сверху» позволяет создать единую большую систему с корректным обменом информации между ее звеньями. Однако ее создание и внедрение требует больших ресурсов и усилий. Любимая ошибка начальства – это вводить автоматизацию сверху в формате автоматизации снизу.Например, в 90е годы начальству в санэпиднадзоре стало понятно, что компьютеры позволяют резко расширить объем анализированных данных. В связи с этим они обязали санэпидстанции собирать данные о заболеваемости и факторах риска в расширенном объеме и предоставлять их в электронном виде. Но, так как денег на обеспечение за счет центра всех СЭС компьютерами не было, а с разработкой программного обеспечения возиться не было ни времени, ни денег, то был провозглашен принцип «пусть цветут все цветы», то есть все СЭС обязали самим как-то выкручиваться. В результате была собрана масса разнородной и никак не стыкующейся ни по структуре, ни по форматам информации, которую пришлось выкинуть.Автоматизация «снизу» и так идет, и весьма успешно. Там, где компьютер помогает врачу, его ставят, там, где после этого можно снять с приема медсестру, ее снимают. А там, где нельзя – не снимают, не надо считать начальство поликлиник идиотами, которые не понимают, что нужно его врачу на приеме. Все, что нужно министерству – облегчить данный процесс, для чего разработать и выложить программы для обеспечения автоматизации работы врача на приеме. Естественно, выкладывать нужно и дистрибутивы, и исходники, чтобы сообщество программистов могло в исходном коде покопаться и выловить косяки.
2) Любая попытка уменьшить штаты за счет автоматизации приводит к их увеличению. Не верите – посмотрите на бухгалтерию. Разработка, сопровождение и ремонт программно-аппаратных комплексов требует затрат больших, чем получаются за счет сокращения людей, сидевших на бумажной работе.
Для начала в ходе «оптимизации штатов» надо будет набрать огромное количество народу, которое все бумажные карточки вколотит в компьютер.
Я уже не говорю о том, что эти люди должны разбирать врачебный почерк, понимать медицинские термины и сокращения и при вводе данных не ошибаться! Если оператор перепутает и не введет данные о том, что у пациента аллергия на новокаин, кто за это будет отвечать?Особенно безнадежным делом сокращение персонала является там, где ведение информации является делом формализованным и подотчетным. Вот научные работники прекрасно ведут свои данные в компьютере и не парятся, но тот, кто переведет в электронную форму что-то из официальной отчетности, тут же получит клизму от проверяющих инстанций, потому что файл – это не документ! В результате придется вести два варианта документации: бумажную и электронную. Автоматизация – дело хлопотное. Она всегда требует увеличения штатов и дополнительных накладных расходов, но проводят ее потому, что она позволяет решать новые задачи, которые в «бумажном» варианте сделать было просто невозможно. Если расширение задач и функций не происходит – автоматизацию проводить не надо.
3) Если ты не можешь сказать, зачем ты хочешь что-то сделать, то не делай. Помнится, на одной конференции, где были преподаватели информатики в медвузах, выступал человек от Северо-Западного региона и рассказывал, как у них все здорово сделано: имеется система вычислительных центров, в которые стекаются данные из поликлиник, они их оперативно обрабатывают и дают сводки. Народ слушал, терпел, потом кто-то не выдержал и спросил в лоб – а зачем вообще все это сделано, что это дает? Докладчик впал в задумчивость, потом ответил: «в результате ускорения работы системы руководители поликлиник теперь получают выговоры на три дня раньше». Конечно, для этого нужно держать систему с несколькими сотнями сотрудников!
С точки зрения теория большие автоматизированные информационные системы должны работать для того, чтобы можно было принимать управленческие решения. То есть система работает на руководство. Обычно начальство не может внятно сформулировать, зачем ему нужна эта система, но принимает решение – начать внедрять и собирать данные, а что с этим делать, потом посмотрим.
Система разрабатывается и внедряется, после чего выясняется, что в существующем виде она результатов не дает, для управленческих решений нужны совсем другие данные, но чтобы их иметь, нужна совсем другая система.То, что сейчас насильственно хотят внедрять в поликлиниках, ни к каким управленческим решениям приводить не будет.
Ну и зачем оно?
4) «Человеку свойственно ошибаться, но окончательно все запутать может только компьютер» — гласит один из законов Паркинсона.
Что будет делать поликлиника, если все данные сожрет вирус? Или просто компьютер сломается? Как будут защищены персональные данные? Что было с данными ГАИ, мы и так знаем, не будут ли теперь торговать дисками с поликлиническими карточками? Что будут делать с сервисами «Пошли SMS-ку за 100 рублей и узнай, чем болен твой сосед?»
5) Дьявол кроется в деталях. Чем больше начинаешь думать о том, как это будет практически внедряться и реализовываться, тем больше нестыковок замечаешь.
Например, г-жа Скворцова рассказывала, что внедряемая система будет очень удобна врачу – он заодно получит доступ к информационным ресурсам, сможет, если что, посмотреть статьи, справочники и пр.
Однако есть приказ, согласно которым любые персональные данные о пациентах нельзя хранить на компьютерах, имеющих выход в Интернет. Будет ли у каждого врача поликлиники по два компьютера на его рабочем месте?
Увольнение медицинских работников по инициативе работодателя
Увольнение работников против их собственного желания – это всегда заведомо конфликтная ситуация, и медицинская сфера деятельности – не исключение. Судебной практике известно немало случаев увольнений врачей и медсестер, которые впоследствии были признаны судом незаконными. Поэтому как работодателю, так и медработнику важно знать о своих правах и обязанностях при увольнении по инициативе руководства, а также тонкости процедуры увольнения по разным основаниям. В нашей статье мы подробно рассказываем о том, когда и за что можно уволить медработника, какие действия начальства недопустимы и какие права работника должны быть соблюдены.
Правовое регулирование увольнения медработника по инициативе работодателя
Трудовой кодекс РФ (далее – ТК РФ) и иные законодательные акты не содержат никаких специальных норм относительно оснований и процедуры увольнения медицинских работников.
Поэтому в этих вопросах следует руководствоваться общими нормами об увольнении, в частности, если мы говорим об увольнении по инициативе работодателя, – статьей 81 ТК РФ.
В этой статье перечислены те ситуации, когда руководство клиники, больницы, медцентра может принудительно расторгнуть с врачом или медсестрой трудовой договор, не спрашивая на то их мнения, а именно:
- Ликвидация организации или прекращение деятельности ИП (п. 1 ч. 1 ст. 81 ТК РФ).
- Сокращение численности или штата работников (п. 2 ч. 1 ст. 81 ТК РФ).
- Несоответствие медработника занимаемой должности или выполняемой работе из-за недостатка квалификации (п. 3 ч. 1 ст. 81 ТК РФ).
- Неоднократное неисполнение работником своих трудовых обязанностей без уважительных причин при наличии ранее наложенного дисциплинарного взыскания (п. 5 ч. 1 ст. 81 ТК РФ).
- Однократное грубое нарушение медработником трудовых обязанностей (прогул, появление на работе в состоянии опьянения, разглашение врачебной тайны и др.) (п. 6 ч. 1 ст. 81 ТК РФ).
- Предъявление работодателю подложных документов при трудоустройстве (п. 11 ч. 1 ст. 81 ТК РФ).
- Утрата доверия к работнику, обслуживающему ценности, вследствие совершения им виновных действий (п. 7 ч. 1 ст. 81 ТК РФ).
Отдельным основанием увольнения служит неудовлетворительный результат испытания, если медработник был принят на работу с испытательным сроком (ст. 71 ТК РФ).
Обратите внимание, что уволить любого работника, включая медика, можно строго по основаниям, предусмотренным ТК РФ (за исключением дистанционных работников). «Придумывать» иные причины для увольнения недопустимо.
Расторжение трудового договора по каждому из предусмотренных ТК РФ оснований должно происходить по определенному алгоритму, с соблюдением установленных запретов и ограничений, в противном случае, оно может быть признано незаконным по иску работника.
Далее остановимся подробно на каждом из них.
Увольнение медработников вследствие ликвидации организации
Прекращение деятельности медицинской организации (индивидуального предпринимателя), в которой трудоустроен медработник, является безусловным основанием для увольнения любых работников, даже относящихся к социально уязвимым категориям (беременных женщин, одиноких матерей и т.д.). Казалось бы, все просто, однако на практике возникает множество спорных ситуаций и по процедуре, и по последствиям увольнения для врачей и медсестер.
Во-первых, следует иметь в виду, что для увольнения по этому основанию недостаточно лишь декларативного заявления руководителя о прекращении деятельности и закрытии клиники.
Необходимо принятие в установленном законом порядке решения медорганизации о прекращении деятельности и действительное фактическое прекращение деятельности (п. 28 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 17.03.2004 №2 «О применении судами РФ Трудового кодекса РФ»).
Деятельность может быть прекращена также вследствие отказа в продлении лицензии на медицинскую деятельность.
Кроме того, в судебной практике высказывается позиция, согласно которой и этого недостаточно, а необходимо совершение всех остальных действий, связанных с ликвидацией организации (назначение ликвидационной комиссии, установление сроков и порядка ликвидации, опубликование в СМИ сообщения о ликвидации, уведомление кредиторов о ликвидации, внесение в ЕГРЮЛ записи о нахождении юрлица в стадии ликвидации (Определение Второго кассационного суда общей юрисдикции от 26.05.2020 по делу №88-8163/2020).
Обратите внимание, что уволить по данному основанию нельзя, если права и обязанности организации переходят к другому лицу в порядке правопреемства, то есть недопустимо «маскировать» реорганизацию под ликвидацию.
А вот если закрывается только филиал или обособленное подразделение в каком-либо населенном пункте, но головная организация продолжает работу, то увольнение должно осуществляться именно в связи с ликвидацией организации, а не вследствие отказа работника от перевода в другую местность (ч. 4 ст. 81 ТК РФ; определение ВС РФ от 24.06.2019 №83-КГ19-4).
Клинингический случай — Итог реформ Скворцовой: в больницах не останется медсестёр и нянечек
Сокращение младшего и среднего медперсонала приняло угрожающий характер. Врачи и эксперты отрасли предупреждают, что скоро придётся отменять срочные операции из-за отсутствия операционных медсестёр. Основная причина их нехватки – низкие зарплаты. Работники сами увольняются, не желая работать за 16 тыс. рублей.
Столь бедственное положение медсестёр и нянечек выглядит тем более странно, если учитывать, что индексация их заработной платы – одна из первейших обязанностей Минздрава, порученная ведомству ещё в рамках знаменитых «майских указов» президента Владимира Путина.
Похоже, что глава Минздрава Вероника Скворцова решила ими пренебречь. Как следует из данных Росстата, за минувший год численность среднего и младшего медперсонала сократилась почти на 70 тыс. человек. «Основная проблема медперсонала – это низкие зарплаты.
Зарплата увеличилась за счёт увеличения нагрузки.
Лечебным учреждениям невыгодно нанимать новых сотрудников, да никто и не идёт», – говорит исполнительный директор общественной организации «Ассоциация медицинских сестёр России» Ольга Фролова, которая сама много лет работала главной медсестрой онкологического диспансера.
Помимо того что работники сами не выдерживают нагрузки и увольняются, нередко и администрация медучреждений стремится сэкономить на младшем и среднем персонале.
Самый популярный способ экономии – нанять вместо нянечек клининговую компанию.
«Санитарка причастна к пациенту, она протирает тумбочку, меняет постельное бельё, поправляет подушку, может повернуть, помочь в плане гигиены. А уборщик только моет пол», – говорит Ольга Фролова.
Замена санитарок профессиональными уборщиками стимулирует родственников пациентов к платным услугам. В частности, по данным фонда независимого мониторинга «Здоровье», рост объёма платных медуслуг за последний год составил около 7%.
В общей сложности граждане доплачивают системе здравоохранения более полутриллиона рублей.
«И камнем преткновения тут являются не сами платные услуги, которые имеют право существовать, а то, что людям приходится платить за то, что положено им бесплатно по полису ОМС», – говорит директор фонда «Здоровье» Эдуард Гаврилов.
Однако если тенденция сокращения медперсонала будет продолжаться, то в итоге может получиться так, что и платные услуги оказывать будет некому. По данным опроса, проведённого фондом «Здоровье», 71% врачей сегодня уже заявляют о нехватке медицинских сестёр.
«Работа санитарок и нянечек очень важна – без них пациент окажется брошенным.
Сокращение среднего медперсонала приведёт к тому, что однажды некому окажется ставить уколы, проводить предварительную диагностику, ассистировать хирургам за операционными столами», – переживает директор Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Владимир Нероев.
Но в Минздраве данной проблемы, похоже, упорно стараются не замечать, занимаясь другими делами. Так, по данным проверки Счётной палаты, в прошлом году ведомство потратило 17 млн рублей на доработку геоинформационной системы учёта и ведения объектов здравоохранения.
Система эта нужна для того, чтобы планировать территориальное расположение федеральных медицинских организаций, подведомственных Минздраву. Тут, конечно, можно было бы поспорить, насколько она в нынешних условиях вообще нужна, учитывая, что в медучреждениях скоро может оказаться некому работать.
Но беда в том, что даже и эту систему в Минздраве так и не закончили. По итогам выявленных нарушений СП направила обращение в Генпрокуратуру.
Эдуард Гаврилов, глава фонда «Здоровье»:
– Санитарки и нянечки – это самый незаметный для широкой общественности класс медработников, но функции, которые они выполняют, не менее значимы для пациентов. Санитарка и лекарства получать медсестре помогает, и больного переодевает, моет и до кабинета процедурного проводит или довезёт на каталке.
Это всё равно кому-то приходится выполнять, и это либо родственники, либо наёмный персонал, за работу которого платит пациент.
Однако я часто слышу, что санитарок специально переводят на ставку уборщиц, чтобы не обеспечивать им увеличения зарплаты, как положено в соответствии с «майскими указами» президента 2012 года.
Врачи и медсестры переведены на новую систему оплаты
А. Таранин
В московской консультативно-диагностической поликлинике № 121 сокращения начались еще с 2015 г. Из 18 работавших ранее врачей осталось всего шесть, рассказывает врач-гинеколог Мария Губарева. Нагрузка сильно выросла.
«Раньше я вела 60–70 беременных пациенток сразу, а сейчас у меня 126 пациенток», – говорит Губарева.
У каждого доктора увеличился участок, который он обслуживает: количество пациентов на участках доходит до 5000–6000 человек на одного врача, добавляет Екатерина Чацкая, акушер-гинеколог и сопредседатель профсоюза медработников «Действие».
Анна Землянухина, участковый терапевт Диагностического центра № 5, винит в ухудшении условий труда введенную в 2015 г. программу «Московский стандарт поликлиники», по которой участковые терапевты перестали посещать больных на дому, а принимают только в поликлинике.
Землянухина говорит, что по норме доктор должен принять до 30–34 пациентов в день, но через него проходит еще больший поток больных. «Я знаю лора, у которого выработка вместо 100% составила 160%, а ему за это ничего не заплатили», – вспоминает Землянухина.
Опрошенные «Ведомостями» врачи жалуются на усталость, переработки и недостойную оплату труда.
Основные сокращения медперсонала произошли в 2014 г. из-за реформы здравоохранения. По данным Росстата, в 2014 г. число врачей в России сократилось на 90 000 человек при сохранении высокого уровня совместительства: каждый врач в среднем работает на 1,4 ставки.
Правительство урезает финансирование социальной сферы, в том числе государственного здравоохранения, объясняет Сергей Саурин, руководитель юридического направления Центра социально-трудовых прав. Но согласно выпущенным в мае 2012 г.
указам президента зарплата медиков должна к 2018 г. вдвое превысить среднюю зарплату в регионе проживания.
Выполнить указы президента можно было только одним способом – резко сократить штат государственных медучреждений, констатирует Елена Герасимова, директор Центра социально-трудовых прав.
34,2 млрд руб., по официальным данным, составит общее сокращение расходов на выплату врачам, учителям и соцработникам в 2016 г. Сокращения персонала больниц и клиник продолжатся. По оценкам, полученным на основе нормативов обеспеченности населения Москвы врачами (40,9 врача на 10 000 населения к 2018 г.), получается, что в 2015–2017 гг. число врачей в столице сократится на 14 500 человек
На недавнем совещании в правительстве было заявлено, что средняя зарплата врача в России выросла с 35 900 до 48 000 руб. в месяц. Однако опрос 5300 медиков из 84 регионов, проведенный в апреле 2016 г. фондом «Здоровье», показал, что подавляющее большинство медиков зарабатывают до 20 000 руб. в месяц.
Медучреждения все чаще меняют условия трудового договора с целью возложить на медиков дополнительные обязанности. При этом они ссылаются на ст. 74 Трудового кодекса об организационных изменениях, рассказывает Саурин.
Врачи часто не могут защитить свои права, так как все документы составлены юридически грамотно. Чтобы больше заработать, врачи договариваются с руководством и берут по 3–4 ставки, хотя по закону могут совмещать только 1,5 ставки. В 2015 г.
Счетная палата признала, что рост зарплат медработников обусловлен ростом нагрузки, когда вместо положенных 8 часов врач работает 12 часов и более.
Сейчас многие больницы и поликлиники стали заключать с врачами допсоглашения к трудовым договорам, по которым они включили дополнительную работу, ранее оплачивавшуюся сверх оклада, в должностные обязанности работников. Врачи, подписавшие допсоглашения, вынуждены работать в 2 раза больше за те же деньги, рассказывает Саурин.
Против медиков сыграла и введенная в 2014 г. новая процедура оценки условий труда работников. Если раньше доплаты и льготы за вредность начислялись исходя из должности работника, то теперь оценивается на предмет вредности каждое конкретное рабочее место, рассказывает Саурин.
Если раньше медикам присваивали 3-й класс вредности (вредные условия труда), то теперь даже сотрудникам рентгенкабинетов присваивается 2-й класс вредности (допустимые условия труда). А понижение статуса влечет за собой отмену надбавок и льгот.
«Я, например, потеряла 12 дней отпуска за год», – признается Чацкая.
На сайте департамента здравоохранения Москвы указано, что зарплата врача состоит из оклада, компенсаций (за работу в ночное время, за вредные условия труда, за совмещение профессий) и стимулирующей части (за интенсивность работы и за непрерывный стаж).
В 2014 г. Минздрав заявлял о том, что гарантированные выплаты составят 55–60% общей суммы заработка врачей. «Мы требовали, чтобы нам увеличили базовую часть зарплаты до 60%. Начальство увеличило базовую часть и уменьшило стимулирующие выплаты. Так что заработок остался таким же, каким был и раньше», – вспоминает Землянухина.
На практике выплаты зависят от руководства поликлиник и больниц, говорят врачи. Например, Губарева в марте 2016 г. получила 23 715 руб. оклада, еще 5000 руб.
за модернизацию (что это за надбавка, Губарева точно не знает, говорит, что раньше она называлась доплатой от московского правительства). За выслугу лет Губаревой начислили 7114 руб., а за выдачу родовых сертификатов она получила почти 12 000 руб.
С доплатой за ученую степень (чуть более 1000 руб.) и премией (менее 2000 руб.) она получила на руки 50 835 руб.
Губарева говорит, что надбавки могут снять за любую провинность: сделал ошибку в оформлении документов, не успел принять всех больных или поступила жалоба от пациента. Электронная система записи к врачам emias.ru отводит на прием одного пациента 10–15 минут. Большинство врачей не укладываются в эти сроки.
Лишение стимулирующих выплат стало для начальства клиник действенным способом давления на работников, отмечает Саурин. Несогласные либо сами уходят, либо их увольняют за нарушение дисциплины. И в поликлинике остаются только лояльные работники, готовые много работать за малые деньги, говорит он.
Руководство медучреждений тоже получает премии.
Например, заместитель главного врача по медицинской части получает премию за организацию, контроль и планирование целевых программ «Столичного здравоохранения» и национального проекта «Здоровье», следует из внутренних документов нескольких поликлиник, изученных «Ведомостями».
Он получает также выплаты за выполнение срочных работ по распоряжению вышестоящих инстанций.
А выплаты главному врачу поликлиники осуществляются по приказу руководителя департамента здравоохранения региона, и, как признались опрошенные «Ведомостями» врачи, никто точно не знает, за что премируют главврача. «Ходят слухи, что главврачам даже начисляли премии за выполнение плана по сокращению сотрудников и удельных затрат на обслуживание пациентов», – говорит Землянухина. По ее сведениям, премии руководству медучреждений могут достигать 3–5 млн руб. в год.
Главврачи нередко сами себе начисляют премии. Недавно Петропавловск-Камчатский суд вынес обвинительный приговор по делу бывшего главврача городской поликлиники № 2, которая незаконно премировала сама себя на 610 000 руб., сэкономив на зарплатах работников. А в Калининграде было возбуждено уголовное дело о получении руководством горбольницы № 1 незаконных премий на 9 млн руб.
После первых сокращений и оптимизации системы оплаты труда в 2014–2015 гг. по России прокатилась волна забастовок и митингов врачей. Так, в Москве в марте 2015 г. врачи шести столичных поликлиник объявили итальянскую забастовку.
Они требовали прекратить сокращения, уменьшить продолжительность смен врачей и не укрупнять участки. «Мне, например, удалось добиться, чтобы смена длилась 6 часов.
Я трачу 20 минут на пациента и работаю по индивидуальному графику», – говорит Губарева.
По словам Чацкой, доктора по-прежнему уходят из государственной медицины в частную. Ксения Голубина, директор больницы сети частных клиник «Медси» в Боткинском проезде, рассказывает, что на вакансии больницы часто откликаются врачи из государственных медучреждений. В 2015–2016 гг.
больница приняла на работу семь врачей из государственных поликлиник – в основном хирургов. В государственных же клиниках, говорит Чацкая, место уволившихся занимают врачи-мигранты из ближнего зарубежья. Далеко не у всех высокая квалификация, а многие даже плохо говорят по-русски.
Позиция профсоюза по вопросу сокращения должностей "заведующий поликлиникой", "заведующий структурным подразделением", "старшая медицинская сестра"
Обращение
И.о. министра здравоохранения Республики Башкортостан
М.В. Забелину
«О позиции профсоюза работников здравоохранения по формированию штатного расписания медицинских организаций»
Уважаемый Максим Васильевич!
В приказе Минздравсоцразвития России от 15.05.
2012 N 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» указано: поликлиника может являться самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации, на должность руководителя поликлиники назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием.
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.
2010 N 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» должность руководителя медицинской организации может быть разного наименования: главный врач (президент, директор, заведующий, управляющий, начальник).
- При условии, что поликлиника является самостоятельной медицинской организацией должность руководителя обозначена как должность главного врача и это отражено в приложении №2 к Приказу №543н — рекомендуемые штатные нормативы поликлиники.
- Поликлиника в качестве структурного подразделения больницы оказывает также, как и самостоятельная поликлиника, первичную медико-санитарную помощь, что включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации и др.
- Ответственность и контроль по оказанию качественных медицинских услуг населению возлагается в большей степени на руководителя — заведующего поликлиникой (поликлиника является структурным подразделением медицинской организации (больницы) – должность руководителя поликлиники отличается от наименования должности главный врач(не может быть двух главных врачей в одной организации).
В Приказе Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» также предусмотрены должности заведующих отделениями и должности старших медицинских сестер отделений соответственно должностям заведующих отделениями.
В рекомендуемых штатных нормативах:
— терапевтического отделения к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденному приказом МЗ РФ от 15.11.2012г.
№ 923н, минимальное число коек, при которых вводится должность заведующего терапевтическим отделением, составляет 20 коек, а должность старшей медицинской сестры рекомендуется установить независимо от числа коек (независимо от количества коек и численности работников отделения старшая медицинская сестра составляет графики дежурств, отпусков работников, оформляет журнал требований на лекарственные препараты и медицинские изделия, получает их в пункте отпуска, несет материальную ответственность за медицинское оборудование, осуществляет контроль за правильным ведением медицинской документации, за работой среднего и младшего медицинского персонала отделения и др.) ;
— хирургического отделения к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» (Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 922н) предусмотрена 1 должность заведующего отделением и на 30 коек, 1 должность старшей медицинской сестры на отделение независимо от числа коек;
— инфекционного отделения к Порядку оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях (Приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 N 69н) 1 должность заведующего отделением на 30 коек, 1 должность старшей медицинской сестры независимо от числа коек;
Могут ли работника временно перевести на другую работу без его согласия — Юридическая консультация
Работодатель, скорее всего, воспользовался правом, предусмотренным ч. 2 ст. 72.
2 Трудового кодекса РФ: в случае эпидемии и в любых исключительных случаях, ставящих под угрозу жизнь или нормальные жизненные условия всего населения или его части, работник может быть переведен без его согласия на срок до одного месяца на не обусловленную трудовым договором работу у того же работодателя для предотвращения указанных случаев или устранения их последствий.
Применение этой нормы позволяет работодателю-ЛПУ исполнить приказ Минздрава России от 19.03.
2020 № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» в части привлечения к оказанию медицинской помощи пациентам с СОVID-19 непрофильных специалистов под контролем врача-инфекциониста после прохождения 36-часового курса обучения.
Перевод в пределах одного медицинского учреждения
Вместе с тем такой временный перевод должен быть особым образом обоснован (см. «Профилактика нарушений. Руководство по соблюдению обязательных требований», утв. Рострудом).
Так, временный перевод применяется в форме:
- временного изменения трудовой функции работника;
- временного изменения (замены) структурного подразделения, в котором работает работник (если структурное подразделение было указано в трудовом договоре).
При соблюдении работодателем порядка перевода отказ работника от выполнения вновь поручаемой работы является нарушением трудовой дисциплины. Работодатель вправе применить к работнику дисциплинарное взыскание.
Однако работник имеет право отказаться от выполнения работы, на которую он переводится без его согласия, в следующих случаях (п. 19 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 17.03.2004 № 2 «О применении судами Российской Федерации Трудового кодекса Российской Федерации»):
- в случае возникновения опасности для жизни и здоровья вследствие нарушения требований охраны труда;
- в случае перевода на выполнение работы с вредными и (или) опасными условиями труда, не предусмотренными трудовым договором.
В указанных случаях отказ работника от выполнения работы является правомерным. Привлечение работника к дисциплинарной ответственности за отказ от выполнения такой работы является незаконным.
Кроме этого, запрещен перевод работника на другую работу, если она противопоказана ему по состоянию здоровья.
Сказали спасибо:
«Главврач получала деньги за наши переработки и предлагала уйти в уборщицы». Как медсестры борются за свои права и чем отвечает государство
25 января младшие медсестры Коломенского перинатального центра (КПЦ) в Подмосковье опубликовали письмо президенту, главе правительства, министру здравоохранения, губернатору Московской области, прокурору, депутатам и СМИ. Они заявили, что будут голодать одна за другой с интервалом в пять дней. 2 февраля младшая медсестра Наталья Трухина начала голодовку, работая при этом 12-часовую смену. Всего письмо подписали 11 младших медсестер.
В письме медсестры пожаловались на невыносимые условия труда. Как рассказала The Insider одна из сотрудниц, которая будет принимать участие в голодовке, Илона Русоцкая, в роддоме прошло две волны сокращений. Медсестрам заявили, что у руководства нет денег на выплату им зарплат, и предложили переквалифицироваться в уборщиц.
«Главврач решила, что надо ещё сокращать и превращать в уборщиц за 8 тысяч, — говорит Русоцкая. — Это было последней каплей, и мы стали писать в министерство, прокуратуру, да везде, чтобы нами кто-то хоть занялся, чтобы посмотрели на увеличение объема работы, что нет перерасчета зарплаты, что медкомиссии на платят, что медицинские костюмы не выдаются. Все за наш счет».
После второй волны сокращений в больнице вместо 160 младших медсестер и санитарок осталось всего 22. На оставшихся медсестер свалилась непомерная нагрузка, говорит Русоцкая. 12-часовую рабочую смену приходится отбывать одновременно на нескольких постах, включая реанимации.
Сотрудницы предложили увеличить количество персонала, в том числе, пригласить на работу санитарок, обеспечить медсестрам перерывы, определить выплаты за переработки и прекратить наказывать участниц профсоюза.
После того, как письмо медсестер разошлось по СМИ, в больницу прибыла комиссия из минздрава Московской области и уже несколько дней проводит проверку. Кроме того, центр проверяет прокуратура и Государственная инспекция труда.
Потемкинский роддом
Глава независимого профсоюза медработников «Действие» Андрей Коновал, куда обратились за помощью медсестры, рассказал The Insider, что до объявления голодовки никакие жалобы чиновникам не помогали.
«В течение полугода на все обращения медсестры получали отписки и отказы, не было даже реальных проверок с выездом на место ни от одного из органов. В лучшем случае ответы составлялись на основе информации от работодателя», — отмечает Коновал.
Предупрежденная о визите и проверке Минздрава администрация перинатального центра предприняла усилия по быстрому наведению марафета и успела даже резко поменять в приемном отделении рваный диван на новый. Все остальные изменения только осложнили работы медперсонала.
Руководство больницы практически остановило работу центра, а за медсестрами теперь постоянно ходят «надзиратели», которые записывают каждое их действие, рассказывают медики.
«Это наше руководство — кто-то из бухгалтерии, кто-то из медицины — ходят и записывают каждые пять минут, куда вышла, куда пошла, куда женщину повела и так далее. Сейчас женщин мало, они следят, чтоб написать, что мы не работаем и только сидим», — говорит Русоцкая.
По ее словам главврач КПЦ Татьяна Шаврак теперь искусственно сдерживает поступление пациенток в роддом.
«Она каждый месяц увеличивала роды и набирала всех, даже с температурой, — рассказала Русоцкая. — Причем за это доплачивается ей, а не нам. То есть, если центр провел 450 родов, а не 430, то главврачу идут стимулирующие выплаты от Минздрава.
На нашей зарплате это не отражается. Главное было не качеством, а количеством брать. Теперь же все остановилось. На роды поступают поступает 1-2 человека и столько же на кесарево. До проверки мы в день от 28 до 32 человек принимали, кесарили 8-10.
Сейчас реанимация стоит без людей».
Зачистка документов о коронавирусных больных
Как отмечают сотрудники, до проверки они работали даже с ковидными пациентами, только обещанных президентом доплат им за это не давали — если поликлиника одна на район, то ее не переделывают под ковидарий, а значит и коронавирусных выплат добиться медикам очень сложно, хотя такие больные поступают. Это касается и роддомов. По словам младших медсестер, ковидных пациенток принимали, чтобы увеличить количество родов, за которые руководство клиники получало надбавки. А после того, как ситуация получила общественную огласку, все документы по этим больным стали зачищать.
«На данный момент они их скрывают после того, как мы написали в Минздрав о том, что было много коронавирусных пациентов и нам не хотят за них платить.
Почему не соблюдаете законы и указания Путина и Мишустина? Начали подчищаться карты людей, которые лежали с коронавирусом— кто домой уезжал, кому перевозку заказывали, главное, что «мы ничего не знали», чтобы все тайно и скрыто было», — говорит медсестра.
Наталья Трухина в разговоре с РБК подтвердила, что основным требованием остается расширение штата ради снижения нагрузки на медработников.
«Главное требование — чтобы добавили персонал, потому что так работать действительно невозможно, чтобы выплачивали нормальную зарплату. Сегодня за 12-часовой рабочий день у меня было всего 15 минут [перерыва]. Официально у меня два перерыва: 15 и 30 минут — на обед и на чай. Но такого не бывает.
Такая ситуация началась после сокращения санитарок в 2019 году и в 2021-м. Сейчас мы выполняем обязанности и медсестер, и санитарок. Причем зарплата у меня не выросла, а даже упала. Раньше выходило 40–42 тыс. руб. Сейчас у меня в хороший месяц, с праздниками, максимум выйдет 30–32 тыс. руб.
», — рассказала она.
Правомерно ли сокращение должности заведующего КДЛ?
Опубликовано9 ноября 2018 в 23:03
Добрый день!
Со слов Вашего руководителя имеется прямой приказ МЗ (кстати, как расшифровать эту аббревиатуру?) Благовещенской области, которого Вы не видели(?), в сети его нет (может, потому, что неизвестно, что искать).
- А почему Вы не хотите попросить руководителя показать Вам этот приказ?
- Но имеется МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
- ПРИКАЗ
- от 20 декабря 2012 г. N 1183н
- ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОМЕНКЛАТУРЫ
- ДОЛЖНОСТЕЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
- И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ
Список изменяющих документов(в ред. Приказа Минздрава России от 01.08.2014 N 420н)
В соответствии с подпунктом 5.2.7 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:
Утвердить Номенклатуру должностей медицинских работников и фармацевтических работников согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
- Приложение
- к приказу Министерства здравоохранения
- Российской Федерации
- от 20 декабря 2012 г. N 1183н
- НОМЕНКЛАТУРА
- ДОЛЖНОСТЕЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
- И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ
- I. Медицинские работники
1.1. Должности руководителей:
- главный врач (начальник) медицинской организации;
- директор больницы (дома) сестринского ухода, хосписа;
- заместитель руководителя (начальника) медицинской организации;
- заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и другое) медицинской организации — врач-специалист;
- заведующий (главный врач, начальник) структурного подразделения, осуществляющего медицинскую деятельность, иной организации;
- главная медицинская сестра (главная акушерка, главный фельдшер).
1.2. Должности специалистов с высшим профессиональным (медицинским) образованием (врачи):
а) врачи-специалисты, в том числе:
…
- врач клинической лабораторной диагностики;
- Как так интересно получается?
- Но вернемся к сокращению.
- Согласно ст.180 ТК РФ
- «При проведении мероприятий по сокращению численности или штата работников организации работодатель обязан предложить работнику другую имеющуюся работу (вакантную должность) в соответствии с частью третьей статьи 81 настоящего Кодекса.
- О предстоящем увольнении в связи с ликвидацией организации, сокращением численности или штата работников организации работники предупреждаются работодателем персонально и под роспись не менее чем за два месяца до увольнения.»
Также, исходя из ст. 180 ТК РФ, оформление приказа, подразумевающего сокращение штата или численности, должно происходить не менее чем за два месяца до того момента, когда начнется непосредственное увольнение работников.
При этом приказ должен включать в себя причину сокращения. Увольнение работника возможно только в том случае, если занимаемая им должность исключена из штатного расписания.
Поэтому необходимо подготовить новое штатное расписание и утвердить его.
Согласно ст.
179 ТК РФ «При сокращении численности или штата работников преимущественное право на оставление на работе предоставляется работникам с более высокой производительностью труда и квалификацией
При равной производительности труда и квалификации предпочтение в оставлении на работе отдается: семейным — при наличии двух или более иждивенцев (нетрудоспособных членов семьи, находящихся на полном содержании работника или получающих от него помощь, которая является для них постоянным и основным источником средств к существованию); лицам, в семье которых нет других работников с самостоятельным заработком; работникам, получившим в период работы у данного работодателя трудовое увечье или профессиональное заболевание; инвалидам Великой Отечественной войны и инвалидам боевых действий по защите Отечества; работникам, повышающим свою квалификацию по направлению работодателя без отрыва от работы.»
Согласно ст.
81 ТК РФ «Увольнение по основанию, предусмотренному пунктом 2 или 3 части первой настоящей статьи, допускается, если невозможно перевести работника с его письменного согласия на другую имеющуюся у работодателя работу (как вакантную должность или работу, соответствующую квалификации работника, так и вакантную нижестоящую должность или нижеоплачиваемую работу), которую работник может выполнять с учетом его состояния здоровья. При этом работодатель обязан предлагать работнику все отвечающие указанным требованиям вакансии, имеющиеся у него в данной местности. Предлагать вакансии в других местностях работодатель обязан, если это предусмотрено коллективным договором, соглашениями, трудовым договором.»
У Вас есть еще какие-нибудь лицензии на осуществление медицинской деятельности? Это важно сейчас.
Увольнение по сокращению штата — процедура сложная и трудоемкая. Как правило, всегда есть какие-то нарушения процедуры увольнения по данной статье.
Например, вакансии Вам должны предлагаться все, вплоть до санитарки, если такого не будет — уже нарушение. Вакансии должны предлагаться как минимум два раза — при вручении уведомления об увольнении и перед увольнением. Вполне возможно, что за 2 месяца появились новые вакансии.
Кроме этого, важно, как составлено само уведомление — указаны ли там какие-то конкретные сроки увольнения. При их нарушении увольнение также может быть признано не законным.
И еще масса всяких мелочей, которые в итоге помогают восстановить работника.
Поэтому, я думаю после увольнении Вам лучше всего обратиться в суд (не забудьте о месячном сроке — ст.392 ТК РФ