Или позвоните нам прямо сейчас! Мы на связи!
+7-981-714-95-98
Халатность врачей: как она определяется и какие последствия несет? Юридическая консультация медицинского адвоката.
Медицина далеко не всесильна. Несмотря на все достижения современной науки, есть достаточно обширный список проблем со здоровьем, с которыми даже самый умелый, опытный и грамотный врач не способен сделать ничего.
Но одно дело — если с пациентом случилось непоправимое в силу неизлечимости заболевания или запредельной серьезности травмы.
И совсем другое – если значимый для вас человек покинул этот мир потому, что медперсонал пренебрежительно отнесся к своим обязанностям, и причиной смерти стала ошибка или халатность врачей.
И вполне понятно, что медики несут за это ответственность – вплоть до уголовной. Чтобы выяснить степень этой ответственности, нужно сначала прояснить вопрос о том, что собой представляет эта самая халатность врачей?
Задайте вопрос, мы в онлайне!
+7-981-714-95-98 медицинский адвокат в СПб
Что такое врачебная халатность?
Существуют врачи по призванию – и к ним стремится попасть каждый.
Но, к сожалению, есть и немалая доля докторов, которые стали врачами по недоразумению – и относятся к своей работе как к каторге, а к пациентам – как к врагам всего прогрессивного человечества.
И практически каждый как минимум слышал о том, насколько катастрофическими оказались последствия обращения некоторых граждан к таким «эскулапам» — или из рассказов знакомых, или из статей в периодике, или даже из новостных сводок телеканалов.
Медицинская статистика со всей очевидностью показывает, что в большинстве своем трагедии связаны не с уникальными и непостижимыми заболеваниями, не с отсутствием лекарств от смертельных болезней – а с банальнейшими небрежностями медработников в отношении к тем, кто доверил им свое здоровье и даже жизнь. Специалист оказывается просто невнимательным к симптомам и игнорирует важные детали – иногда в силу усталости, чаще – из-за безразличия. И в этом случае как раз и говорят о халатности врачей.
Это понятие комплексное, потому что включает:
- — Безответственное отношение медработника к собственным обязанностям;
- — Наплевательски бездушное отношение к людям;
- — Работу с избыточным количеством пациентов, при котором из-за растущей усталости появляется раздражение и невнимательность к очевидному;
- — Игнорирование более ранних историй болезни и выстраивание схемы лечения на быстром сиюминутном обследовании.
Два ключевых слагаемых халатности врачей – это непрофессионализм и бездействие:
-
Непрофессионализм
– это действия по обслуживанию медицинских пациентов, которые не соответствуют нормам российской медицины и носят ошибочный, несвоевременный или незавершенный характер.
-
Бездействие
– это как целенаправленное, так и вызванное легкомыслием или ленью игнорирование положений медицинской дисциплины.
Как распознать такого врача?
На что обратить внимание при общении с врачом
Поскольку обращение к медицинским специалистам затрагивает лично вас и ваши права пациента, а не вашу машину или забор вокруг дачи, то и доверять свое здоровье нужно далеко не любому врачу. Обратить внимание в первую очередь нужно на:
- — Отзывы о медучреждении в целом;
- — Отзывы о конкретном специалисте;
- — Внешний вид работающего с вами врача – усталость, «помятость» или, что вообще недопустимо, состояние алкогольного опьянения;
- — То, как медик ведет прием;
- — То, какое количество анализов проводится, и учитываются ли прошлые обследования.
Задайте вопрос, мы в онлайне!
+7-981-714-95-98 медицинский адвокат в СПб
Можно ли доказать халатности врачей?
Цена у врачебной халатности максимально высокая – здоровье и жизнь человека. А чем оборачивается эта халатность для самого врача?
Было бы логично искать соответствующую статью в российском Уголовном Кодексе — но отдельной самостоятельной статьи по этой теме там в принципе нет.
УК не рассматривает халатность как таковую – но есть совершенные по халатности действия, а у бездействия есть последствия.
И именно эти действия, совершенные с пренебрежением к нормам и положениям, и последствия, приводящие к трагическим результатам, и рассматриваются во второй и третьей частях 293-й статьи российского УК.
Но чтобы воспользоваться этой статьей, мало быть уверенными в халатности врачей – нужно суметь ее доказать. Фактически это означает, что должна быть установлена вполне конкретная связь между врачом и событием преступления.
У преступления есть две стороны – объективная и субъективная. И объективная сторона заключается в том, что медицинский специалист предвидит тяжелые последствия, он способен их избежать – но в силу легкомыслия или небрежности этого не делает.
А субъективно существует еще и понятие вины по неосторожности – когда медик просто не предвидит катастрофичных последствий, и поэтому избежать их не может.
И если есть сомнения в осведомленности медработника о возможных последствиях – то эти сомнения трактуются в пользу обвиняемого.
Как избежать сомнений? Только основываясь на признаках виновности.
Халатность врачей может выражаться в следующем:
-
Существуют правила
, по которым пациенту оказывается та или иная помощь. И Доктор, осведомленный об этих правилах, их не выполнил. С юридической точки зрения, он принял противоречащее правилам решение и продемонстрировал очевидное бездействие;
- Диагноз должен ставиться на основании определенных действий врача и основываться на его компетентности. Врач не проявил этой компетентности, не учел опорные для грамотного диагноза характеристики и в итоге неверно диагностировал проблему;
- Для улучшения состояния больного врач должен был
предпринять определенные действия
. Однако в силу лени, игнорирования фактического состояния пациента или из-за беспечности нужные действия сделаны не были, и состояние больного ухудшилось;
- Лечение должно основываться на
ключевых для здоровья моментах
– но врач их проигнорировал и выбрал путь попроще. Например, назначил «неблагодарным» пациентам дешевые и не приносящие эффекта препараты.
Если что-то из этого фактически и случилось – то связь между причиной (решениями и действиями медика) и логично вытекающими из нее последствиями (состоянием заболевшего) становится ясной. И все, что нужно для того, чтобы выиграть такое дело в судебных инстанциях – это собрать показания свидетелей и подтверждающие ситуацию бумаги. Потому что состав преступления здесь абсолютно очевиден.
Задайте вопрос, мы в онлайне!
+7-981-714-95-98 медицинский адвокат в СПб
Три компонента состава преступления
Когда признаки, которые мы только что рассмотрели, можно отследить, то очевидность состава врачебного преступления также не вызывает сомнений, потому что наличествуют:
- — Объективные признаки, включающие неверную оценку состояния больного, отсутствие внимательности к нему или лень, что делает очевидным наличие связи между причиной и следствием;
- — Субъективные признаки – есть виновное лицо, входящее в число медработников;
- — Признаки нанесенного ущерба – ставшее следствием манипуляций медперсонала ухудшившееся состояние или смертельный исход.
Ужесточающие наказание квалифицирующие признаки содержатся в тексте все той же 293-й статьи российского УК. К ним причисляют:
-
Некорректное поведение
, которое стало причиной смерти или тяжелого вреда;
- Ситуации, когда
вред был нанесен не одному заболевшему
, а сразу нескольким пациентам.
Полезно знать, что ценность любой жизни не подлежит никакому сомнению, и последствия для любых пациентов, будь то ребенок, старик или инвалид, должны оцениваться и наказываться в соответствии с одними и теми же критериями.
В чем трудность расследования ситуаций, в которых речь идет о врачебной халатности?
В огромном количестве тонкостей и нюансов, которые отличают каждый из таких случаев.
Например, непросто говорить о халатности врачей, если разговор качается известного специалиста с огромным и успешным опытом лечения самых сложных случаев и громадным числом хвалебных отзывов от благодарных пациентов.
Или во многих случаях – причина халатности в усталости или плохом самочувствии самого врача, и в итоге будет вынесен оправдательный приговор. Но если причиной халатности врачей стала преступная самонадеянность – избежать наказания будет намного труднее.
Значит, ключевые трудности — в доказывании того, что:
-
В действиях или бездействии медперсонала был умысел
, никак не согласующийся с их профессией;
- Медперсонал проявил заведомый
непрофессионализм
.
В проблемной ситуации все медики монолитным хором твердят о суровой борьбе за жизнь заболевшего, и если это не удалось, то произошедшее с пациентом – просто за пределами возможностей медицины. Единственный способ опровергнуть такое «хоровое пение» — глубокая медэкспертиза, сделанная независимыми профессионалами.
Задайте вопрос, мы в онлайне!
+7-981-714-95-98 медицинский адвокат в СПб
Медицина полна случайностей и нетипичных случаев, и на пациента может оказать влияние самый неожиданный и непросчитываемый фактор. Поэтому важно отличать врачебную ошибку от халатности врачей.
Принципиальный момент, отличающий одно от другого – это способность предсказать развитие событий и последствия.
Если состояние пациента не позволяет однозначно провести диагностику и вынуждает принимать решения в условиях неопределенности, то врач не может достоверно предсказать, какие именно последствия будет иметь его действие или бездействие и как точно будет развиваться ситуация в том или ином случае. С правовой точки зрения, его действие не может быть расценено как преднамеренное причинение вреда – это типичная медицинская ошибка. И дальше уже надо разбираться в причинах, которые к ней привели.
Но если развитие ситуации предвидеть вполне себе можно, и развитие событий представляется ясным и достаточно однозначным для того, чтобы врач знал, что нужно сделать – и не делает этого или делает не то, что нужно – это уже халатность. Предвидение последствий не позволит списать ситуацию на ошибку.
Всегда ли врач отвечает за свои ошибки?
Со всей очевидностью – нет. Врач не всесилен и не всезнающ – у его возможностей есть вполне конкретные границы, очерченные достижениями современной медицины. Поэтому об ответственности не идет речь, если:
- — Квалификация врача не позволяет ему оказать помощь, которая действительно нужна больному;
- — Третьи лица мешают проведению необходимых врачебных мероприятий;
- — Манипуляции проводились в условиях чрезвычайной окружающей обстановки – ситуации последствий стихийного бедствия или террористического акта или в условиях боевых действий;
- — Несомненные позитивные характеристики личности медика, которые не позволяют судебной инстанции выносить обвиняющее медика в ошибке решение.
Последствия для медработника
Чтобы рассматривать возможность ответственности врача по упомянутой 293-й статье российского УК, нужно соблюдение трех условий:
- Ему должно быть не менее 16 лет;
- Он должен быть полностью вменяемым;
- Он должен быть официальным сотрудником лечебного учреждения.
Только если все три условия соблюдены – к допустившему халатность медработнику могут применяться какие бы то ни было меры.
В чем эти меры заключаются? Речь далеко не всегда идет об уголовном преследовании.
Незначительные ошибки могут быть наказаны материально, к примеру – лишением премии. Могут применяться меры дисциплинарного воздействия, например – выговор главврача.
Эти меры могут не ограничиваться непосредственным виновником и распространяться на все учреждение или его отделение.
Если же ситуация крайняя – то случаи халатности врачей рассматриваются в свете 293-й статьи УК: лишение свободы в рамках пятилетнего временного интервала, сопровождающееся запретом на занятия врачебной деятельностью в пределах трех лет. Конкретные сроки определяет судебная инстанция, опираясь на имеющиеся доказательства.
Но полезно помнить, что российское законодательство изменяется постоянно. А помимо нормативных документов, появляется и судебная практика, которая способна коренным образом изменить все в вашем конкретном случае. Поэтому не следует оценивать ту халатность врачей, с которой вы столкнулись, только на основе материалов этой статьи.
Здесь излагаются только основы – а прояснит ваш конкретный случай только профессиональная консультация юристов, которые давно занимаются этой тематикой, осведомлены обо всех нововведениях и смогут намного более точно рассказать вам о ваших правах и возможностях.
Дела о халатности врачей редко бывают простыми – так обратитесь в этих случаях за действительно качественной помощью к медицинским юристам Законного Права!
30 ноября 2019 года.
Задайте вопрос, мы в онлайне!
+7-981-714-95-98 медицинский адвокат в СПб
Подробно
Медицинская ошибка: уголовно-правовые аспекты
На сегодняшний день проблема ненадлежащего оказания медицинской помощи является более чем актуальной.
Часть 1 ст. 41 Конституции РФ провозглашает право каждого человека на охрану его здоровья и на медицинскую помощь. В соответствии со ст. 10 Закона об основах охраны здоровья граждан[1] одним из основных принципов охраны здоровья в России является доступность и качество медицинской помощи.
Качественная медицинская помощь характеризуется своевременностью ее оказания, правильностью выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степенью достижения запланированного результата (п. 21 ст. 2 Закона об основах охраны здоровья граждан).
Однако в силу разных обстоятельств, как объективных, так и субъективных, врачами совершается немало медицинских ошибок, следствием которых становится причинение вреда жизни и здоровью человека.
С такими ошибками пациент может столкнуться на любом этапе лечения – от постановки диагноза до хирургического вмешательства.
Наиболее распространенными являются ошибки при обращении с медицинским оборудованием, несогласованность в действиях докторов, когда больной проходит курсы лечения у нескольких специалистов, пренебрежение базовыми санитарными нормами при обслуживании пациентов, назначение не соответствующего диагнозу лекарства или его неверной дозы и др.
Что следует понимать под медицинской (врачебной) ошибкой
Понятие медицинской (врачебной) ошибки законодательно не закреплено. Отметим, что медицинская и юридическая науки также до сих пор не выработали единого мнения по вопросу юридической квалификации ошибочных действий врачей. В специальной научной литературе существует несколько десятков определений рассматриваемого понятия, которые можно свести к двум основным подходам.
Согласно первому из них, медицинская ошибка понимается как ошибка, вызванная объективными причинами. Так, ряд авторов относят к врачебной ошибке неправильные действия врача, которые обусловлены его добросовестным заблуждением при надлежащем исполнении своих профессиональных обязанностей.
Добросовестное заблуждение объясняется объективными причинами (например, несовершенство современного состояния медицинской науки и ее методов исследования, особенности течения заболевания у больного и др.).
При этом должны отсутствовать признаки противоправного виновного (умышленного или неосторожного) действия (бездействия) врача и причинно-следственная связь между такими действиями и причиненным вредом. При таких обстоятельствах уголовная ответственность не наступает.
В соответствии со вторым подходом медицинская ошибка рассматривается не только как невиновно совершенная, но и как возникшая по субъективным причинам ошибка, т.е. виновно совершенная.
Субъективными обстоятельствами признаются, в частности, недостаток знаний врача, непроведение или неполное проведение им необходимых обследований при имеющейся возможности и др. Вина врача при этом выражается в форме неосторожности (небрежности или легкомыслия).
Если такие виновные действия (бездействие) врача привели к наступлению общественно опасных последствий (смерть или тяжкий вред здоровью пациента), то врач должен быть привлечен к уголовной ответственности.
Специалисты, придерживающиеся данного подхода, предлагают в таком случае обозначать виновные действия (бездействие) врача не как медицинскую ошибку, а как медицинский деликт (профессиональное преступление медицинских работников, дефект оказания медицинской помощи).
- Таким образом, только врачебная ошибка, выразившаяся в виновных, ненадлежаще исполненных профессиональных действиях (бездействии) врача и повлекшая смерть или тяжкий вред здоровью пациента, может стать основанием уголовной ответственности врача.
- Далее в статье рассмотрены вопросы уголовной ответственности за медицинскую ошибку, возникшую вследствие субъективных обстоятельств.
- Условия привлечения к уголовной ответственности за медицинскую ошибку
Отметим, что такого специального состава преступления, как совершение медицинской ошибки, уголовным законодательством РФ не предусмотрено. Действия (бездействие) врача, за которые он может быть привлечен к уголовной ответственности, описаны в отдельных статьях Особенной части УК РФ. При этом должны быть соблюдены следующие обязательные условия:
- наступление общественно опасных последствий (смерти или тяжкого вреда здоровью);
- противоправность поведения врача;
- причинно-следственная связь между вредом и противоправным поведением;
- вина врача.
Следователи при привлечении врача к уголовной ответственности сталкиваются с рядом проблем установления указанных выше обстоятельств. Во-первых, сложно доказать противоправность действий (бездействия) такого врача. Противоправность — это нарушение нормы закона или иных нормативных актов (приказов, инструкций), регулирующих медицинскую деятельность.
Однако противоправными в области медицинских отношений являются также нарушения сложившихся правил поведения, обычаев медицинской практики при проведении всего комплекса профилактических, диагностических и лечебных мероприятий. Эти нормы и правила могут существовать как в письменной форме, так и в неписаных традициях медицинской деятельности.
Алгоритмы лечения различных заболеваний, методики проведения лечебных и диагностических процедур, схемы назначения лекарственных препаратов, частота проведения мероприятий по контролю за состоянием здоровья пациента применяются врачом индивидуально по отношению к каждому пациенту.
Даже при одном и том же диагнозе больных индивидуальные протоколы лечения могут быть совершенно различными (в зависимости от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, наличия аллергических реакций на медикаменты и т.д.).
В связи с этим нельзя однозначно оценить действия конкретного врача по отношению к конкретному пациенту как противоправные при несоблюдении врачом общепризнанного правила поведения. Объясняется это тем, что зачастую разные научные школы предлагают различные подходы к лечению одних и тех же заболеваний.
Во-вторых, трудновыполнимая задача – доказать, что именно небрежность, халатность врача стала причиной нанесенного пациенту ущерба. Ведь наказуемо не то, что врач не смог вылечить от болезни, а то, что при лечении он существенным образом отклонился от общепринятых норм, и это негативным образом повлияло на состояние здоровья больного.
В-третьих, при медицинской ошибке вина врача может быть только в форме неосторожности (легкомыслия или небрежности).
Преступление совершено по легкомыслию, если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных на то оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий.
Например, у врача было недостаточно опыта и знаний в определенной области, но он посчитал, что справится с поставленной задачей. При этом он предвидел, что его действия (бездействие) может нанести вред пациенту.
Преступление совершается по небрежности, если лицо не предвидит возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия. В медицинской практике небрежность определяется как существенное расхождение по сравнению с общепринятыми нормами действий медицинских работников со схожим образованием и опытом, приведшее к ущербу для здоровья данного пациента.
В-четвертых, уголовно наказуемым признается причинение именно тяжкого вреда здоровью пациента. В том случае, если в результате некачественного оказания медицинской помощи был причинен вред здоровью средней или легкой тяжести, виновное лицо не будет нести уголовную ответственность.
Степень тяжести вреда, причиненного здоровью, определяется следователем в ходе расследования и судом во время судебного разбирательства в соответствии с выводами судебно-медицинской экспертизы. В соответствии с Уголовно-процессуальным кодексом РФ проведение экспертизы для определения степени тяжести причиненного здоровью вреда обязательно.
Эксперты, как правило, свидетельствуют о том, насколько, с их точки зрения, порядок и характер проведенного лечения соответствовал нормам данной профессии.
Например, при решении о том, допустил ли хирург ошибку при операции на сердце, суд заслушает мнение стороннего врача-эксперта о том, каким образом осуществляется операция на сердце в условиях, подобных тем, в которых оказался потерпевший.
Таким образом, ни у законодателей, ни у медработников, ни у пациентов нет сомнений, что вопросы, возникающие в связи с разрешением споров о врачебных ошибках, являются наиболее сложными в правоприменительной практике.
Это объясняется, с одной стороны, сложностью самого предмета – медицины – и безусловной уникальностью каждого спорного случая, а с другой стороны – недостаточностью правового регулирования врачебной деятельности.
Учитывая специфику медицинской деятельности, невозможно отразить все нормативы в актах законодательного уровня.
Уголовная ответственность за врачебную ошибку
Как ранее отмечалось, отдельного состава преступления за совершение медицинской ошибки в Уголовном кодексе РФ нет. Если виновные действия (бездействие) врача привели к наступлению смерти или тяжкому вреду здоровью пациента, то уголовная ответственность наступает за отдельные составы преступлений, предусмотренных Особенной частью УК РФ, при соблюдении вышеуказанных условий.
Так, действия врача могут быть квалифицированы ч. 2 ст. 109 УК РФ, если он причинил смерть пациенту по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей. Самым строгим наказанием за данное преступление является лишение свободы на срок до трех лет с лишением права заниматься медицинской деятельностью на тот же срок или без такового.
Например, Кузьминский районный суд г. Москвы 16 мая 2011 г. признал виновной в причинении смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей участковую медсестру.
Суд установил, что, находясь при исполнении своих профессиональных обязанностей, она проявила небрежность и невнимательность, дважды ввела малолетнему ребенку лекарственный препарат со значительным превышением максимально допустимой для детей дозы.
В результате этих действий ребенок в тот же день скончался от острого отравления, вызванного передозировкой лекарственного препарата[2].
Если врач причинил тяжкий вред здоровью пациента по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, то он может быть привлечен к уголовной ответственности по ч. 2 ст. 118 УК РФ. Максимальное наказание составляет в этом случае до одного года лишения свободы с лишением права заниматься медицинской деятельностью на срок до трех лет или без такового.
Так, приговором мирового судьи Нижегородского района г. Нижнего Новгорода от 21.10.2009 врач был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 118 УК РФ, и приговорен к 6 месяцам лишения свободы условно.
В результате ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей врачом-анестезиологом-реаниматологом пациентке при интубации трахеи в результате воздействия интубационной трубки был причинен разрыв задней стенки трахеи.
Данное телесное повреждение по признаку опасности для жизни квалифицируется как тяжкий вред здоровью[3].
Помимо указанных составов преступлений видами уголовно-наказуемых медицинских ошибок являются:
- заражение ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей (ч. 4 ст. 122 УК РФ);
- незаконное производство аборта, повлекшее по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью (ч. 3 ст. 123 УК РФ);
- неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ). Для наличия данного состава достаточно причинения по неосторожности вреда здоровью средней тяжести. В случае причинения по неосторожности смерти или тяжкого вреда здоровью в деянии врача усматривается квалифицированный состав (ч. 2 ст. 124 УК РФ);
- занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека (ч. 1 ст. 235 УК РФ). То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть пациента, наказуемо по ч. 2 ст. 235 УК РФ;
- халатность (неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе), повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека (ч. 2 ст. 293 УК РФ).
Обратим внимание, что после возбуждения уголовного дела и до окончания судебного следствия потерпевший может заявить гражданский иск, т.е. потребовать возмещения имущественного вреда, причиненного преступлением, а также компенсации морального вреда (ст. 44 УПК РФ).
Если пациент таким правом не воспользовался, то после вынесения обвинительного приговора в отношении врача требование о возмещении вреда, причиненного жизни и здоровью, а также о компенсации морального вреда можно предъявить в порядке гражданского судопроизводства. Согласно ч. 2 ст.
306 УПК РФ суд отказывает в удовлетворении гражданского иска, если врача не признают виновным в совершении преступления.
Медицинский риск
В соответствии со ст. 41 УК РФ обстоятельством, исключающим уголовную ответственность лица, может стать обоснованный риск. Его разновидностью является медицинский риск, который возможен при оперативных вмешательствах, терапевтическом лечении, при проведении различных биомедицинских экспериментов. Для признания такого риска правомерным необходимо обязательное соблюдение следующих условий:
- риск должен быть направлен на достижение общественно полезной цели (например, стремление сохранить жизнь или здоровье пациента);
- такая цель не может быть достигнута иными методами, не связанными с риском. При наличии альтернативы медицинский работник должен выбрать лечение, не связанное с риском, чтобы избежать причинения вероятного вреда пациенту;
- врач должен предпринять достаточные с профессиональной точки зрения меры для предотвращения возможного вреда.
Если вред был причинен при указанных обстоятельствах правомерного риска, то в действиях не будет состава преступления. Если же условия правомерности не будут соблюдены, что повлечет наступление вредных для жизни и здоровья пациента последствий, то при наличии вины врач может быть привлечен к уголовной ответственности.
Примечания:
Уголовная ответственность врачей: кейсы из практики и ключевые аспекты
За последние пять лет 3,2% уголовных дел против медицинских работников были возбуждены за неоказание помощи больному. В законе отмечается, что это относится только к лицам с соответствующими образованием, работающим в медицинских организациях. То есть на младший медицинский персонал закон не распространяется, но к ним может быть применена статья об оставлении в опасности.
Под неоказанием помощи понимается отказ выполнять врачебные обязанности, выдать рецепт или направление к другому специалисту, госпитализировать при наличии показаний — то есть под статью попадает несвоевременная или некачественная помощь.
При этом есть причины, которые оправдывают действия или бездействия медработника: болезнь, отсутствие лекарств, специальных инструментов, транспорта или помощь более тяжелому пациенту.
Обязан ли врач оказать помощь, если кому-то стало плохо за пределами больницы, — вопрос дискуссионный.
Ответственность за неоказание наступает, если здоровью пострадавшего нанесен вред. Наказание зависит от степени этого вреда:
|
|
Примером нанесения тяжкого вреда здоровью по причине неоказания помощи может служить случай в одном из травмпунктов Перми. В учреждение попала женщина с тупой травмой грудной клетки. Но врач даже не осмотрела больную, потому что та была пьяна.
За нее вступились другие пациенты и даже охранник, но медработница была непреклонна. В результате женщина умерла прямо в коридоре. Врача осудили на два года условно и вынесли запрет на профессиональную деятельность сроком на два года, плюс взыскание в размере 1,7 млн.
рублей в пользу семьи погибшей.
Лечить или продавать лекарства без соответствующей лицензии нельзя. Наказание за нарушение закона зависит от последствий преступных действий.
|
|
Тяжкий вред здоровью врач может причинить пациенту как из-за определенных действий, так и из-за бездействия, как это произошло в Набережных Челнах. Пациентку с хроническим гастроэнтерологическим заболеванием привезли в больницу скорой помощ после того, как она почувствовала сильную боль в животе.
Но там девушку не приняли и даже не осмотрели. Тогда пациентку повезли в другую больницу — там приема пришлось ждать еще четыре часа. После этого больную направили на операцию в следующую клинику, где к приезду девушки были не готовы. Осмотр начался через 44 минуты после прибытия.
Девушке сделали операцию и подключили ее к аппарату ИВЛ, после его отключения у пациентки остановилось сердце, которое удалось запустить только через 9 минут. После чего девушка осталась в вегетативном состоянии. В результате трех экспертиз были сделаны выводы о том, что вред здоровью пациентки был нанесен во всех трех учреждениях.
Прямо сейчас родственники больной добиваются возбуждения уголовного дела по 118-й статье.
Вот какое наказание грозит врачам:
|
|
Ненадлежащая работа врача, повлекшая смерть пациента — одна из самых частых причин уголовного преследования медицинских работников. А вот возможные наказания:
- Ограничение свободы на срок до трех лет.
- Принудительные работы до трех лет с запретом занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.
Если из-за действий пострадало два и более пациентов, то ему грозит:
- Ограничение свободы до четырех лет.
- Принудительные работы до четырех лет с запретом занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.
По этой статье врача могут осудить из-за ошибочного диагноза, неверного плана лечения, нарушения стандартов оказания помощи, нарушения клинических рекомендаций или приказов Минздрава РФ.
Примером применения статьи служит случай, когда медицинская сестра травмпункта вместо врача провела рентгенографию больному с травмами после падения со второго этажа. В результате исследования медсестра приняла решение не госпитализировать пациента. Тот умер от травматического шока.
При этом уголовная ответственность наступает, если установлена причинно-следственная связь между действиями работника и последствиями. Разбираться в этом предстоит экспертной комиссии.
Под врачебной халатностью подразумевается ненадлежащее исполнение медработником своих обязанностей из-за небрежного отношения к службе, вследствие которого здоровью или жизни пациента был нанесен вред. Это может произойти из-за некомпетентности врача, его лени или низкой квалификации.
Например, в 2018 году женщина сделала компьютерную томографию, которая обнаружила неполное раскрытие легкого из-за инородного предмета в органе. Им оказалась марлевая салфетка, забытая после операции в 2007 году. В результате суд взыскал с виновных 400 000 рублей в пользу пациентки в качестве компенсации морального вреда.
Наказание по 293-й статье назначается в зависимости от причиненного ущерба. Обычно это:
- штраф до 120 000 рублей или в размере зарплаты (или иного дохода) осужденного за период до одного года;
- обязательные работы до 360 часов;
- исправительные работы сроком до года;
- арест до трех месяцев.
Если причинен особо крупный ущерб, виновному грозит:
- штраф 20 000–500 000 рублей или в размере зарплаты (или иного дохода) осужденного за период от одного года до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет;
- обязательные работы до 480 часов;
- исправительные работы до двух лет;
- арест до 6 месяцев.
Если в результате причинен тяжкий вред здоровью или смерть:
- принудительные работы до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет;
- лишение свободы до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.
Если халатность повлекла смерть по неосторожности двух и более лиц:
- принудительные работы до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет;
- лишение свободы до 7 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.
Вс оценил моральный вред от смертельной ошибки врачей — новости право.ру
Как сообщил 15 апреля Следственный комитет, в 2018 году до суда дошли 300 уголовных дел о врачебных ошибках. Всего в СКР поступило 6500 жалоб на действия медиков, а возбуждено было 2029 уголовных дел. Правоохранители отмечают, что работу по ним осложняет противоречивая судебная практика.
Ранее СКР сообщал, что вместе с Национальной медицинской палатой разрабатывает поправки в УК, чтобы не лишать свободы за неумышленные преступления. Правозащитники из «Зоны права» отмечают, что врачи на практике и так не получают реальных сроков.
Но если подтверждается причинно-следственная связь между действиями медика и вредом, то его должны лишить права на профессиональную деятельность на некоторое время, а больница обязана выплатить справедливую компенсацию, говорят в «Зоне права».
Процесс 300 из 2029 уголовных дел о врачебных ошибках дошли до суда в 2018 году
Взыскать компенсацию можно в рамках гражданского процесса. Но судебная практика может быть различной и здесь. Это показывает дело Валентины Дворовой*, которая взыскивала компенсацию морального вреда после смерти супруга и дошла до Верховного суда.
Николай Дворов* скончался в начале 2017 года в Мегионской городской больнице (ХМАО-Югра). Он пришел в больницу с жалобами на кашель, высокую температуру и одышку. В четыре ночи его осмотрел дежурный терапевт, поставил диагноз «ОРВИ и острый бронхит» и назначил лечение. Но уже через три часа после госпитализации, в 7:15, Дворов скончался в палате от массовой тромбоэмболии (тромбоза).
В этом сюжете
Его жена Валентина Дворова* была уверена, что в этом виноваты врачи, которые поставили неправильный диагноз и не назначили нужное лечение. Она подала иск, в котором потребовала 3 млн руб.
компенсации морального вреда, потому что «супруг скончался в больнице из-за несвоевременной и некачественной медпомощи».
Дворова утверждала, что ей долго не могли рассказать, что происходит с мужем, а в момент клинической смерти его нашли на полу в стационаре.
Эксперты, которые изучили случай, подтвердили нарушения, но в то же время отметили неоднозначность ситуации.
Проверка Департамента здравоохранения ХМАО-Югры показала, что дежурный терапевт не назначила полное обследование Дворова, неверно оценила тяжесть его состояния, не проконтролировала выполнение своих назначений и так далее.
В то же время в случившемся есть и вина самого пациента, который обратился за помощью слишком поздно и провел в стационаре слишком мало времени, уточнили проверяющие. Эти доводы в целом подтвердила судебно-медицинская экспертиза по иску жены умершего.
Специалисты пришли к выводам, что медпомощь оказали некачественно и несвоевременно, а медицинские документы заполнили плохо. Но самому Дворову эксперты сделали неблагоприятный прогноз. Тромбоз мог произойти в любой момент времени, и даже эффективное лечение никак от этого не спасает, указано в заключении судебной экспертизы.
Экспертиза подтвердила, что пациента лечили неправильно, но признала, что это вряд ли помогло бы его спасти.
Из этого Мегионский городской суд сделал вывод, что иск надо удовлетворить частично. Дворовой не полагается компенсация моральных страданий после смерти супруга, потому что он погиб не по вине врачей. В то же время больница должна заплатить ей за неправильное лечение мужа. С таким обоснованием горсуд предписал учреждению перечислить истцу 750 000 руб. компенсации морального вреда.
Практика Суд взыскал 1 млн рублей за смерть пациентки из-за неправильного диагноза
Но Суд Ханты-Мансийского автономного округа – Югры отменил это решение. Он решил, что нижестоящая инстанция разрешила два требования: отказала в компенсации за смерть и присудила компенсацию за неправильное лечение. С первой частью апелляция согласилась, но отменила решение о выплате 750 000 руб.
По мнению суда округа, здесь первая инстанция вышла за пределы заявленных требований. Ведь Дворова требовала компенсацию за моральные страдания из-за смерти, наступившей в результате неправильного лечения, а не за само неправильное лечение.
Такие выводы можно сделать из апелляционного определения № 33-2030/2018.
Но Верховный суд увидел здесь ошибку. «Апелляция неправомерно разделила одно исковое требование на два самостоятельных», – указал он. Это произошло, потому что суд субъекта не принял во внимание фактические основания иска, решила коллегия ВС под председательством Людмилы Пчелинцевой.
А ведь Дворова писала в иске, что мужу неправильно поставили диагноз, оставили без лечения, а в момент клинической смерти он лежал на полу. Истица переживала нравственные страдания из-за состояния здоровья близкого человека, но апелляция это проигнорировала, указывается в определении № 69-КГ 18-22.
С такими выводами гражданская коллегия ВС отменила постановление суда округа и оставила в силе решение первой инстанции.
Взыскание морального вреда с больниц: сложности и у истцов, и у судов
Позиция Верховного суда в этом деле нетипичная, потому что суды вообще неохотно удовлетворяют требования о компенсации морального вреда, даже если он четко сформулирован, заявлен и обоснован, признает генеральный директор «Факультета медицинского права» Полина Габай.
При этом требования о компенсации морального вреда в рамках медицинских дел сложные и специфичные, а категория «Моральный вред» – достаточно субъективная, говорит Габай. Поэтому практика, по ее словам, является «совершенно различной».
Самим судьям трудно ориентироваться в размерах компенсаций, потому что суммы в судебных актах обычно скрыты, добавляет юрист PB Legal Надежда Симакова.
Актуальные темы СПИД по ошибке: кто заплатит за неверный диагноз
Но при этом и сами заявления часто написаны плохо, делится Габай: «Пациенты и их родственники могут не указать, в чем конкретно выразился моральный вред, не представить никаких доказательств его причинения». Это еще одна причина, по которой иски не удовлетворяют или присуждают компенсацию значительно меньше, чем заявлено, говорит Габай.
А по наблюдениям Симаковой, бывает сложно доказать противоправность и причинно-следственную связь. «Например, суды зачастую отказывают в компенсациях, если развитие заболевания несколько отклоняется от нормального и не совсем очевидно, была ли возможность избежать развития осложнения», – рассказывает Симакова.
В таких случаях суды не подтверждают прямой причинно-следственной связи между медпомощью и последствиями.
«Суды часто отказывают в компенсациях, если развитие заболевания несколько отклоняется от нормального и не совсем очевидно, была ли возможность избежать развития осложнения».
Но для истцов по этой категории дел есть и хорошие новости. Им становится легче, потому что в последние годы снижаются необоснованно завышенные стандарты доказывания, в том числе в делах о моральном вреде, утверждает Симакова.
«В частности, Верховный суд разрешил взыскивать компенсацию за врачебную ошибку, если вреда здоровью не было, а были лишь нравственные страдания», – юрист PB Legal приводит в пример разъяснение из Обзора судебной практики ВС № 4 (2016).
В целом, говорит Габай, пациенты и их родственники все чаще судятся с больницами, в том числе предъявляют иски о компенсации морального вреда. По ее словам, это не только российская, но и мировая тенденция.
* – имя и фамилия изменены редакцией.